隐匿性骨折CT.docVIP

隐匿性骨折的CT、MRI分析 ? 【关键词】? 骨折 　　【摘要】? 目的? 探讨CT、MRI对隐匿性骨折的诊断价值。方法? 63例急性外伤患者均行X线摄片检查，对X线摄片有怀疑、临床体征明显或随访仍有怀疑、或软组织肿胀明显的病例做CT和（或）MRI检查，共检出隐匿性骨折51例。结果? 所选病例外伤X线平片均未显示明显骨折线，隐匿性骨折阳性率达81.0%（51/63）。27例行CT检查，其中22例做CT三维重建，均清楚显示骨折线；20例行MRI检查，显示骨挫伤12例、骨折8例；4例骨折同时行CT和MRI检查。结论? 骨创伤性病变影像诊断中，CT、MRI对X线平片不易发现或临床体征、症状不能除外的骨折，是有效的检查手段。 　　【关键词】? 骨折；断层摄影术；X线计算机；磁共振成像 ???骨折的影像学检查主要包括以下内容： 　　X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡是疑有骨折者均应常规进行X线拍片检查，可以显示临床上难以发现的不完全骨折、深部骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。 　　即使临床上已经表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。 　　骨折的X线检查一般应拍摄正侧位片，需包括邻近一个关节在内。对不易确定的损伤还需拍对侧相应部位的X线片，以便能进行对比。临床表现严重但拍片未见明显骨折线者，应于伤后2周拍片复查。 　　骨盆及脊柱等部位骨折常常需要结合CT和MRI检查，可以明确骨折具体部位、类型和脊髓、神经受压情况。 　　隐匿性骨折是指传统X线摄片不能显示而通过其他检查方法检出的骨折［1］，按发病机制结合临床治疗可以分为四种亚型 :疲劳骨折、衰竭骨折、隐性创伤骨折、隐性骨内骨折。延误诊断易引起严重的后果。随着CT、MRI在临床的广泛应用，对隐匿性骨折的研究得到了越来越多的重视。笔者分析了51例隐匿性骨折CT、MR所见，探讨其诊断价值。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料? 收集符合下述条件的63例急性外伤病例行CT和（或）MR检查：（1）X线未发现明确骨折但有怀疑者；（2）X线摄片未发现明确骨折但临床体征明显或临床随访仍有怀疑者；（3）X线摄片未发现骨折但有明显软组织肿胀者。从中检出隐匿性骨折51例，分别为鼻骨1例，肩胛骨1例，肱骨近端3例，桡骨远端1例，腕骨1例，骨盆5例，股骨颈5例，股骨粗隆间2例，膝关节21例，踝关节4例，骰、距、跟骨各1例，胸腰段椎体4例。51例中男27例，女24例，年龄17～86岁，平均53.2岁。主要临床症状为外伤部位疼痛，软组织肿胀，不能承受重力。全部病例均于外伤后12h内行X线摄片检查，并在X线摄片检查后2～3天内行CT和（或）MR检查，其中CT检查27例，MR检查20例，4例同时行CT和MR检查。 　　1.2? 扫描方法? （1）使用SIEMENS公司生产的Sensation 4螺旋CT机，常规横断位扫描：层厚2～5mm，间隔1～2mm，螺距1～1.5，扫描后采用骨算法1～3mm重建图像，其中22例将重建数据用三维重建，层厚1mm，间隔0.5mm，重建方法用表面覆盖重建（SSD）和多平面重建（MPR）。（2）使用SIEMENS公司生产的Harmany 1.0T MRI机，根据扫描部位采用不同的线圈，常规行矢状位、横断位、冠状位扫描。扫描参数：FSE序列T1WI TR=450ms,TE=12ms;T2WI TR=550ms,TE=18ms；脂肪抑制序列T2WI TR=4400ms,TE=110ms;扫描层厚4mm,FOV 200mm×200mm。 　　2? 结果 　　本组病例X线摄片均未显示明确骨折线，其中4例胸、腰段椎体形态未见明显楔形变。51例患者因X线摄片有怀疑19例，临床体征明显或随访有怀疑38例，软组织肿胀明显4例而行CT和（或）MRI检查。 　　20例隐匿性骨折做MR检查，显示腰椎骨折5例，肱骨头骨折2例，膝关节骨挫伤12例（图1），股骨颈骨折1例。骨折线在T1WI、T2WI主要呈线状、不规则条带状低信号影，在脂肪抑制T2WI呈清楚锐利的高信号。骨挫伤在T1WI呈斑片状低信号，T2WI呈高低混杂信号，脂肪抑制T2WI呈片状高信号，边界模糊。 　　27例隐匿性骨折做CT检查，显示股骨颈骨折4例，粗隆间骨折2例，骨盆骨折6例，鼻骨1例，足部骨折3例，肩胛骨骨折1例，肱骨近端骨折1例，桡骨远端骨折2例，髌骨骨折1例，胫骨平台骨折2例，踝关节骨折4例（图2）。所有病例均清晰显示骨折线。 　　4例隐匿性骨折同时做CT和（或）MR检查，显示胫骨平台骨折3例，髁间隆突骨折1例。 　　本组另有12例X线怀疑骨折，CT或MR检查未见明显骨折。CT 7例：股骨颈未见骨折4例，小粗隆未见骨折1例，膝关节未见骨折2例；MR