第十六讲 特殊问题的康复.docVIP

第十六章 特殊问题的康复 学习要求 掌 握 1.关节挛缩的评定和康复治疗 2.复杂性局部疼痛综合征的评定和康复治疗 3.骨化性肌炎的康复评定和治疗 4.骨不连的康复评定和治疗 二、熟 悉 1.关节挛缩的病因和临床特点 2.复杂性局部疼痛综合征的临床表现和分期 3.骨化性肌炎的临床特点和分期 4.骨不连的临床特点、分类和诊断 内容精要 第一节 关节挛缩 一、概述 在外伤或肢体关节周围发生病变，手术及外固定以后，未经系统的康复治疗，特别是不适当的外固定、超时间的外固定都将导致关节囊的挛缩、关节周围韧带的纤维化、周围肌肉的废用性萎缩。烧伤后关节周围的瘢痕组织及手术后产生的切口瘢痕发生皮肤挛缩、长期卧床、错误性的姿势体位造成的关节挛缩，均可使关节运动受到限制、僵硬，甚至关节强直。 二、临床特点：1. 有外伤手术史或肢体关节的炎变，产生疼痛限制了关节活动；2. 关节周围有皮肤瘢痕存在；3. 关节处于限制性体位状态，活动受限；4. 关节周围组织或同侧肢体有明显肌肉萎缩，肌力减退；5. 上、下肢均有功能障碍的表现，下肢可有步态的改变部分或严重影响日常生活；6. X线检查常能提示关节骨质的改变和骨化性肌炎及内固定物的不合适固定等限制关节活动的因素。 三、康复评定：1. 致病原因评定；2. 瘢痕评定；3. 肌力和关节的活动范围评定；4. 日常生活活动能力评定。 四、康复治疗：1.运动疗法 以增加关节运动范围为目的，同时增强肌力、耐力和功能性运动。2.矫形器的应用 装配合适的支具或夹板，在关节功能训练后，用支具或夹板将关节固定在一个比较适当的抗挛缩位置，防止挛缩进展，保持关节治疗的效果。3.牵引术 4.压力治疗 采用压力绷带，压力性装置（间歇式梯度压力治疗仪）对瘢痕进行压力治疗。5.步态训练 将增加关节活动度、增强肌力训练和步态训练结合起来。用行走辅助装置，增加其站立、行走的时间，纠正错误步态。6.手术松解 7.作业疗法 8.心理治疗 9.物理因子治疗 在治疗前后均可采用蜡疗、光疗、超声波、超短波、微波等治疗。10.中医、中药治疗 第二节 复杂性局部疼痛综合征 复杂性局部疼痛综合征（Complex Regional Pain Syndrom，CRPS），CRPS是继发于意外损伤、重大疾病后出现的以严重顽固性、多变性疼痛，血管舒缩失衡、营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。骨或软组织损伤引起的反射性交感营养不良称为CRPS I型；由神经损伤引起的灼性神经痛称为CRPS II型。 尚无一致诊断标准。病因与发病机制不清楚。 一、临床表现 1.CRPS的临床表现 包括感觉、运动症状和体征，如水肿、皮肤血流改变或异常出汗活动的三联征。（1）CRPSⅠ型的诊断标准 ①有引发疼痛等症状的损伤和制动病史；②持续疼痛、异常性疼痛；③疼痛区域间发性水肿、皮肤血流改变或疼痛区域异常出汗；④可看到运动失调、营养改变，如指甲和毛发改变等。其中②～④必须符合。（2）CRPSⅡ型诊断标准 ①神经损伤后存在持续的疼痛，但不局限于该神经分布区域；②有明确的间发性水肿、皮肤血流改变或异常促汗活动；③排除可以解释疼痛和功能紊乱的其它疾病存在。其中①～③均需符合。 2.分期 CRPS临床上可分为3期。第一期（急性期）。第二期（营养不良期）：第一期发病后的3～6个月。第三期（萎缩期）：起病后1年发生。 二、康复评定 1. 感觉测试；2. 运动测试；3.自主神经测试；4.营养机能障碍测试； 5. 肢体X线摄片、MRI；6. 药物对照试验。 三、康复治疗 CRPS的治疗是困难的。治疗的最终目的是缓解疼痛、恢复功能、改善心理状态。通常采用综合疗法，包括物理治疗、药物治疗、神经调节、心理治疗等。CRPS I型和CRPS II型的治疗方法类似。 其他治疗：传统医学如针灸、穴位治疗、推拿等。 第三节 骨化性肌炎 一、 概述 骨化性肌炎（myositis ossificans）又称异位骨化症(heterotopic ossification)或异位骨化(ectopic ossification)。其特征为关节附近正常软组织内有新骨形成。其病因和发病机理不明确。通常有3种学说：① 血肿骨化；② 纤维组织转化；③ 骨膜生骨。 二、 临床特点 1.分类 异位骨化分为3种类型：（1）局限性骨化性肌炎 （2）骨膜性骨化性肌炎（3） 进行性骨化性肌炎。 2. 临床分期 第一期（即伤后1～2周）：局部软组织炎症反应；第二期(2周)：骨化进行期；第三期：骨化静止期。 3. 症状与体征 创伤后关节部位、局部手术创伤较重、血肿较重的部位，或者反复较重手法按摩整复，