第七单元：腹腔镜左肝外叶血管瘤切除术.pptVIP

腹腔镜左肝外叶血管瘤切除术 普外科 病历摘要 女性，54岁，主诉“间断右上腹疼痛3年,发现肝脏占位2年”入院。 既往：有阑尾切除史。余无特殊。 查体：腹平坦，腹软，右上腹无压痛、返跳痛，Murphy征（-），肝脾肋下未及。移动性浊音（-），肝区扣击痛（-）。肠鸣音正常。 辅助检查：CT：左肝血管瘤，腹部BUS:肝脏实性占位，胆囊壁增厚。生化、常规正常。 手术适应征 （1）肝左外叶肿瘤，右肝肿瘤一般限于边缘型、较表浅、粘连不太严重、体积不太大的瘤体，较宜切除及取出（一般指肝Ⅱ，Ⅲ，Ⅳb,Ⅴ,Ⅵ段的肿瘤）。肝癌患者无门静脉癌栓、无肝内转移及远隔器官转移。而位于膈顶部及肝实质深部的肿瘤则需剖腹手术（一般指肝Ⅳa，Ⅶ,Ⅷ段肿瘤）。 （2）瘤体不宜过大，一般控制在10cm以下。 （3）患者肝功能正常，心、肺、肾等重要脏器功能正常。无明显黄疸、腹水及凝血功能障碍。 （4）上腹部无手术史。 手术方式 手术过程 左肝外叶切除包括切除肝II段和II段，钛夹夹闭肝圆韧带，Ligasure断肝圆韧带，分离镰状韧带和左角韧带，充分显露左肝。 找到下腔静脉在下方离断肝脏.暴露左肝静脉和下腔静脉脉的连接处以便肝外控制静脉血流。 解剖肝十二指肠韧带，以便控制肝门血流。 距离肝血管瘤1cm电刀标志切除范围，无创钳牵拉两侧肝脏，百特剪逐步切肝。 ATW45夹闭左肝静脉及周围组织，夹闭后切断 。 延长左侧腹切口，伸入标本袋将肝脏取出。 手术时间6个半小时 出血600ml 住院8天，恢复顺利已康复出院 * * * * *