浅谈骨骼系统疾病 (上).ppt

部分骨骼系统疾病;一、髌骨软化症;髌骨软化症：实质是髌骨的软骨关节面的退行性改变，是髌股间室退变的前奏。常发生于30岁以后。正常髌骨与股骨的排列位置相互适应，组成光滑而活动自如的髌股间室关节面。当反复的屈伸运动和扭转磨擦导致髌骨软骨的损伤退变时，此适应关系发生变化，致髌骨外翻外移或高位，外侧髌骰角正常开向外侧，而病理状态下侧开向内侧。长期的过度压力损伤，继发关节面下骨质增生退变。表现为髌股关节间隙变窄，宽窄不一；对应关节面不规则增生硬化和囊变，髌韧带肿胀，髌下脂肪垫密度增高。;病因：膝关节反复屈伸、扭转，半蹲位扭伤，使髌骰外侧关节面不断相互撞击、摩擦，时间长了互不协调的摩擦，致使软骨面磨损，就引起了软骨磨损性损伤，营养欠佳，出现了退行性的改变。 也有人认为与内分泌有关，老年动脉硬化、局部血供不足，也是引起此病的原因。 另外，现在有人认为：髌骨软化症主要是指膝关节屈伸过程中髌骨在股骨髁间沟内上下滑动的对合关系异常，继发性引起髌软骨的变性改变。膝关节内侧韧带紧张和外侧松弛可以引起髌股关节对合异常。 ;临床表现：髌骨软化症患者自觉走平路的时候不痛，下楼梯或坐久站起来时会膝痛或膝疲软无力，以上下楼梯最为明显，尤以下楼最困难。休息后症状消失，活动则加重。运动员于半蹲位起跳过猛时有膝痛或膝软。症状主要出现于半蹲位，这是本病的重要症状。由于髌骨面高低不平，在髌骨下可发生摩擦音，或出现膝关节突然不能屈伸，即所谓的交锁。稍加活动在髌骨下发出清脆响声后又能活动。反复损伤后，髌下脂肪垫出现反应性炎性增厚，故在过伸时也可引起疼痛，同时还反复出现关节积液。用手按压膝关节前方的髌骨，常有特殊的钝痛和磨擦感。 ;体检：把膝伸直时往下压髌骨并使其上下或内外移动，可以感觉到压痛，甚至能听见粗糙的声响，膝盖屈曲45°时更为明显。单腿半蹲试验阳性。 ;治疗：可以先用按摩方法。先用手捏揉大腿前面靠膝关节的肌肉，然后用一只手固定住髌骨的下缘，用另一只手的拇指推压髌骨的边缘。这样反复刺激可以改善局部???液循环，促进营养供给，使创伤恢复。 如果以疼痛为主或痛点较局限，可以做局部封闭 应注意休息，并进行适当锻炼，以直腿上抬操练为主，尽量避免负重的膝关节屈伸活动 ; x线：膝关节屈曲20度摄髌股关节轴位片，观察股骨内外侧髁前面切线与髌骨外侧关节面切线的交角，即外侧髌股角(Laurin角)，正常应开向外侧，而异常的开向内侧。 即髌骨外翻外移。;;二、滑膜骨软骨瘤病; 临床特点： 多见于中年男性，最好发于膝关节，其次是髋、肩、肘等大关节，其他关节亦可发病。 临床可出现关节疼痛、肿胀、僵硬和关节运动绞锁，也可无症状。检查可扪及滑动的小结节。;影像表现: 1、X线 见关节软组织肿胀，可见多个或单个圆形或卵圆形边缘光滑的骨化或钙化结节影。小的密度均匀，大的中心为低密度松质骨，周围为高密度环。关节间隙一般正常。 2、CT 更清晰显示病灶分布及伴有的滑膜增厚和少量积液。 3、 MRI 显示关节囊内有多个小结节影，T1WI为等低信号，T2WI见其信号不均。 钙化部分呈低信号，未钙化部分呈中等或高信号，可伴有滑膜增厚、强化;;;;A;; 三、 痛风性关节炎 嘌呤代谢紊乱，血尿酸增加，尿酸盐沉积于各种间叶组织内引起炎性反应为特征。 ;（一）分类： 原发性痛风：先天性嘌呤代谢紊乱，酶的缺陷致高血尿酸。 继发性痛风：由于某些血液病、肿瘤化疗药物引起血尿酸症。 （二）发病特点： 1) 原发性者中老年男性多见，40~60岁高峰。男女约为10: 1，有人统计为20:1。 2) 好发于足部，以第1跖趾关节最常见，约占80.4%，其次为第2、第5跖节和其它跖趾关节，可双侧发病。手部和其它关节也可受累，侵犯四肢大关节的发生率较少、较晚。 3) 尿酸盐结晶沉积于关节软骨、软骨下骨质、关节周围结构和肾脏，结晶引起局灶坏死，而发生炎症反应，形成肉芽组织。尿酸盐沉积及其周围纤维化即为痛风结节。关节病变主要为软骨变性、滑膜增生和边缘性骨侵蚀，关节强直罕见。 ; （三）病理过程： 嘌呤代谢障碍→尿酸盐结晶沉积于骨、软骨、关节囊、滑囊、韧带、腱鞘及皮下组织→滑膜及关节软骨表面尿酸盐结晶沉着(先为第1跖趾关节处，次为第1掌指和踝关节等处)→关节周围软组织非对称肿胀→关节骨端内和边缘单发或多发穿凿状骨破坏→破坏区周围可有骨质硬化→关节软骨受侵变薄、关节内纤维组织增生→关节间隙变窄，骨性关节面不规则及骨质破坏→继发关节退行性变、骨关节面硬化和骨赘形成→晚期关节严重破坏变形→半脱位或关节强直;（四）、临床分期：无症状期、急性痛风性关节炎期和慢性期。 主要表现： (1)局部疼痛：常于夜间突然发作