2012年-05-09类风湿关节炎.ppt

类风湿结节 （二）类风湿血管炎：主要累及中小动（静）脉。管壁有淋巴细胞浸润纤维素沉着，内膜增生而导致血管腔狭窄堵塞 . 雷诺现象. 甲床下点状出血 . 指端皮疹. 巩膜炎 . 下肢溃病 二、关节外表现 临床表现 风湿小体侵蚀，致巩膜变薄，最终穿孔 （三）肺受累 肺间质纤维化，最常见 胸膜炎 肺渐进性坏死性结节 类风湿尘肺：患有RA的煤矿工人出现的肺部阴影。也可见于纺织女工等易出现尘肺等行业的工人。 二、关节外表现 临床表现 临床表现 （四）其他：干燥综合症（口干、眼干和肾小管中毒）。 弗尔他（Felty）综合症：脾大、中性粒细胞减少，甚至出现血小板减少 二.关节外表现 实验室及其他检查 1血液检查 有轻中度贫血。 2关节滑液检查 正常的关节腔液不超过3.5ml。 3关节X线检查 手指及腕关节的X线片最有价值。 4类风湿结节活检 Ｘ线表现 早期 见周围软组织肿胀， 骨质疏松，关节间隙因 积液而增宽，关节软骨 下有囊腔形成。 晚期 关节软骨面完全破 坏后，关节呈骨性强直于 畸形位置。 关节X线分期： Ⅰ期 关节端骨质疏松 Ⅱ期 关节间隙变窄 Ⅲ期 关节面出现虫蚀样破坏性改变 Ⅳ期 晚期 出现关节半脱位和强直 第Ⅰ期：各关节端骨质疏松 第Ⅱ期：近端指间关节、掌指关节间隙变窄， 左食指掌指关节有可疑侵蚀样改变 由于跖趾关节半脱位，导致跖骨头突出。注意有胼胝 形成和锤状指 诊断要点 美国风湿病学会1987年对本病的分类标准如下： （1）晨僵每天持续最少1小时，病程至少6周。 （2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周。 （3）腕、掌指、近端指关节肿，至少6周。 （4）对称性关节肿，至少6周。 美国风湿病学会1987年对本病的分类标准如下： （5）有皮下结节。 （6）手X线摄片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） （7）类风湿因子阳性（滴度1：20） 符合其中4项或4项以上者可诊断为RA。 诊断要点 2009年ACR/EULAR最新诊断标准： 关节炎 诊断要点 受累关节数 受累关节情况 得分（0-5分） 1个 中大关节 0 2-10个 中大关节 1 1-3个 小关节 2 4-10个 小关节 3 10个 至少2个为小关节 5 2009年ACR/EULAR最新诊断标准： 血清学指标 诊断要点 血清学 得分（0-3分） RF或抗CCP抗体阴性 0 RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性 2 RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性 3 2009年ACR/EULAR最新诊断标准： 血清学指标 诊断要点 急性时相反应物 得分（0-1分） CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1 2009年ACR/EULAR最新诊断标准： 滑膜炎 诊断要点 滑膜炎持续时间 得分（0-1分） 6周 0 6周 1 类风湿关节炎 莱芜市人民医院肾病风湿科 一.病例二.学习要求三.定义四.流行病学特点五.病因及发病机制六.临床表现七.实验室检查及其他检查八.诊断要点 病例：患者，女性，55岁，因多关节肿痛4月余来诊。4个月前出现右手近端指间关节(PIP)(4、5)、掌指关节(MCP)(1、2)肿痛，晨僵10分钟。此后右膝关节肿痛，逐渐加重，伸屈明显受限，局部皮温增高，抗感染治疗无效。2个月前双腕、右踝及右足跖趾关节(MTP)肿痛，伴双肩、左足MTP、左手PIP(3)及颈部疼痛。无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。既往患“白癜风”6年。 查体：一般状况可，颜面、颈背、四肢远端见多发大小不等片状色素脱失斑。心、肺及腹部未见异常。双腕关节肿(+)，压痛(++)，背伸受限；右手PIP(4、5)、左手PIP(3)关节肿(+)，压痛(+)；右手MCP(1、2)关节压痛(+)；右膝关节肿(++)，压痛(++)，伸屈受限；右踝关节肿(++)，压痛(++)；右足MTP关节(++)，压痛(++)。　 实验室检查：血Rt、尿Rt、肝肾功正常；ESR 97mm／h；CRP 13.8 mg／dl；RF 265.1U/ml。 1．诊断及诊断依据2．进一步检查3．治疗原则 1.初步诊断：类风湿关节炎 诊断依据：　(1) 中老年女性，慢性病程，隐匿起病。　(2）患者多关节对称性、持续性肿胀、疼痛4个月，主要累及手足小关节。 （3）既往无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。 （4）查体多关节肿胀、压痛，主要累及手足小关节。 （5）辅助检查RF明显升高，ESR、CRP明显升高。 2．进一步检查　　①抗核周因子、抗环状瓜氨酸抗体。　　②关节X线检查。　　③