大肠癌内镜下诊断及治疗进展.pdfVIP

Domestic Course . 国内讲堂 大肠癌内镜下诊断与治疗进展 项平 方颖 (复旦大学附属华东医院消化内镜中心,上海,200040) XIANG Ping FANG Ying 大肠癌是目前最常见和致死率高的恶性肿瘤之一,每年 此型高度异型增生的腺瘤发生率较高,也可 约550 000人死于该病。在欧美国家大肠癌的发病率居恶性 见于黏膜癌 (28.3%);IV型为分支及脑回样, 肿瘤第二位。在我国,大肠癌发病率的上升趋势十分显著， 此型隐窝为隆起性病变 Ip、Isp、Is 多见 , 2002年的新发病例约为15 万例、死亡 8.9万例,分别居常见 类似珊瑚样改变是绒毛状腺瘤特征所见,黏 恶性肿瘤发病率和死亡率的第五和第六位 [1] 。然而, 近年来 膜内癌可占37.2%。V型包括VA(不规则型) 随着内镜技术的不断发展,使大肠癌的诊断和治疗得以不断 或VN( 无结构型), 此型隐窝形态紊乱或结 进展。 构消失,见于癌,黏膜下癌可占62.5%。 Hart 等研究显示,内镜下85%的大肠 1 大肠癌内镜下诊断进展 病变为隆起性病变,平坦性病变虽然为少 1.1 全结肠电子内镜 数 , 却与大肠癌的发生密切相关。传统内 目前全结肠电子内镜检查在大肠癌,特别是早期大肠癌 镜往往会遗漏这些病变,用放大内镜结合 的诊断中具有各种影像学检查无法替代的优势, 不仅可以直 染色技术可以勾勒出病灶的轮廓 ,清楚地 接观察大肠黏膜的病变,还可以通过活检对病变部位进行组 显示肠黏膜腺管开口的形态、排列的细微 织病理学评价,也是结肠术后随访的主要手段。 变化 ,有助于明确诊断。尤其当传统内镜下 1.2 放大内镜及染色内镜 发现如黏膜发红、苍白、血管网消失、出 日本学者Kudo 等[2] 将结直肠黏膜隐窝形态分为五型:I 血、肠黏膜无名沟中断、病变周围白斑中央 型为圆形隐窝,排列比较整齐,无异型性,一般为正常腺管开 凹陷、黏膜表面凹凸不整等征象时,需进 口而非病变;II型呈星芒状或乳头状,排列尚整齐,无异型性, 一步进行肠道黏膜染色 , 然后采用放大内 腺管开口大小均匀, 多为炎性或增生性病变而非腺瘤性;III 镜对黏膜腺管开口形态进行仔细观察,可 型分两个亚型:IIIL 称为大腺管型,隐窝形态比正常大, 排 大致确定病变的组织病理学类型和癌的浸 列规则,无结构异型性,为隆起性腺瘤的基本形态 ,其中约 润深度 , 符合率可达 95% 以上。Tamura 86.7%为腺瘤,其余为黏膜癌;IIIs 称为小腺管型,是比正常 等 [3] 研究发现 , 按 Pit Patten 分类标准对 小的隐窝集聚而成,隐窝没有分支,为凹陷型肿瘤的基本形态, 肠黏膜病变进行诊断, 放大染色内镜诊断 作者简介： 项平 (1955-), 男 , 主任医师 , 上海华东医院消化内镜中心副主任 , 中华消化内镜学会全国委员 , 中华消化内镜学会胃病学组委员 , 上海市消化 内镜学会大肠镜学组组长。擅长消化道疾病的内镜下诊断与治疗尤其是大肠疾病的内镜下诊断与治疗、急性上消化道出血的内镜介入治疗等。 2008 年2月第 2 卷第 2 期 30 ZHONGGUO XIAOHUA NEIJING Dom