第十一章灌肠法操作并发症的预防和处理.docVIP

第十一章灌肠法操作并发症的预防及处理 灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道给药，达到确定诊断和治疗目的的一种方法。 根据官场的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠。根据灌入的液体量又可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。如为了达到清洁肠道的目的，而反复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。 大量不保留灌肠法操作并发症的预防及处理 大量不保留灌肠是指将大量的液体灌入肠道的操作方法，主要用于：①解除便秘、肠胀气。②清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。③稀释并清除肠道内的有害物质、减轻中毒。④灌入低温液体，为高热患者降温。大量不保留灌肠可能发生的并发症包括：肠道黏膜损伤、肠道出血、肠穿孔、肠破裂、水中毒、电解质紊乱、虚脱、肠道感染、大便失禁、肛周皮肤擦伤等。 肠道黏膜损伤 【临床表现】 肛门疼痛，排便是加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝；甚至排便困难。 【预防措施】 ⒈插管时向患者详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。 ⒉正确选用灌肠溶液，溶液的温度、浓度和量适宜。 ⒊选择粗细合适、质地软的肛管。 ⒋插管钱常规用液状石蜡润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应 肠道解剖结构；手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复 插管。 ⒌插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约7~10cm，小儿插入深度约 4~7cm。 【处理措施】 ⒈患者肛门疼痛时，暂停灌肠。 ⒉疼痛轻者，嘱全身放松，帮助其分散注意力，减轻疼痛。 ⒊疼痛剧烈者，立即报告医生，予以对症处理，一旦发生肠出血按肠出血处理。 肠道出血 【临床表现】 肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。 【预防措施】 ⒈全面评估患者身心状况，有无禁忌症。 ⒉做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧心理。 ⒊插管前必须用石蜡润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。 ⒋保持一定灌注压力和速度，灌肠筒内液面高于肛门40~60cm，速度适中。 ⒌成人每次灌注量为500~1000ml,小儿200~500ml；溶液温度一般为39~41℃。 【处理措施】 ⒈患者一旦出现脉搏快、面色苍白、大汉、剧烈腹痛、心慌气促，可能发生了肠道剧烈痉挛或出血，应立即停止灌肠并嘱患者平卧，同时报告医生。 ⒉严密观察患者的生命体征以及腹部情况，如发生肠穿孔、肠破裂、按肠穿孔、肠破裂处理。 ⒊建立静脉树叶通道，根据病情遵医嘱应用相应的止血药物或局部治疗。 肠穿孔、肠破裂 【临床表现】 灌肠过程中患者突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。腹部B超可发现腹腔积液。 【预防措施】 ⒈选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。 ⒉插管时动作轻柔，避免重复插管。 ⒊遇有阻力时，可稍移动肛管或嘱患者变动一下体位。 ⒋伤寒患者灌肠时，灌肠筒内液面不得高于肛门30cm，液体量不得超过500ml。 ⒌急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。 【处理措施】 ⒈一旦患者发生肠穿孔、肠破裂、立即停止灌肠并使患者平卧，同时报告医生，进行抢救。 ⒉立即建立静脉通道，积极完善术前准备，尽早手术。 ⒊给予吸氧、心电监护，严密观察患者的生命体征。 四、水中毒、电解质紊乱 【临床表现】 ⒈水中毒者 早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽出、昏迷，查体可见球结膜水肿。 ⒉脱水患者 诉口渴，查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加深。 ⒊低钾血症者 软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失，可出现心律失常，心电图可见ST-T改变和出现U波。 【预防措施】 ⒈全面评估患者的身心状况，对患有心、肾疾病，老年或小儿患者尤其注意。 ⒉清洁灌肠钱，嘱患者合理有效的饮食（肠道准备前3~5天进无渣流质饮食），解释饮食对灌肠的重要性，嘱患者配合，为顺利做好肠道准备打好基础。 ⒊清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。 ⒋灌肠时可采用膝胸体味，便于吸收，以减少灌肠次数。 ⒌感性脑病患者禁用肥皂液灌肠，充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。 【处理措施】 ⒈一旦发生水中毒、电解质紊乱，立即停止灌肠并时患者平卧，同时报告医生，进行抢救。 ⒉立即建立两路静脉通道，为患者输注林格液体及4％氯化钠注射液，以补充电解质，运用甘露醇、呋塞米（速尿）以减轻脑水中毒。 ⒊给予镇静剂，以减轻患者抽搐。 ⒋给予胃肠减压，以减轻患者腹胀。 ⒌给予吸氧、心电监护，严密观察患者生命体征的变化。 ⒍密切观察尿量和尿比重。 ⒎向患者解释和安慰患者家属，保持镇静。 五、虚脱 【临床表现】 患者突感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。 【预防措施】 ⒈灌肠液温度应稍高于体温（39~41℃），不可过高或过低（高热需灌肠降温者除外）。 ⒉灌肠速