死因调查及推断.pptVIP

1.采集病史—— 最为关键 （2）既往史--生前所患疾病 综合病史信息，整理出引起患者死亡的疾病发生发展致死亡的信息（要求用医学术语简明扼要反映疾病的发展、进一步发展至死亡的过程以及各病发展过程中大概时间间隔等死亡病史情况 ）填写在调查表调查记录栏内。慢性疾病必须要记录；死者经医疗机构诊断，生前患有糖尿病、高血压、精神病、肿瘤等慢性疾病，必须在死亡调查中给予记录。 调查记录:至少应包括死者生前的病史、临床表现和诊治情况，如疾病史、临床表现、就诊医院、诊断日期、所作过的临床检查和治疗情况等，并与上述有关项目的内容一致。 * （四）慢性心功能不全（心衰） 1.死因调查（询问） 1）生前有无冠心病、高血压、心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病(根据情况而定)等病史； 2）死前出现的慢性心功能不全的症状和体征(咳喘、阵发性夜间呼吸困难、浮肿、尿少等)； 3）有无就诊；若就诊，还应询问诊疗情况。 （四）慢性心功能不全（心衰） 2.院前急救中慢性心功能不全致死常见原因填报： Ⅰ（a）慢性心功能不全 （b）冠心病 心肌病（具体类型） 心肌炎 风湿性（具体受损瓣膜及类型）心脏病 先天性（具体类型）心脏病等 如果不能推断慢性心功能不全原因，则需按上述死因调查内容书写调查记录。 （四）慢性心功能不全 例1.患者女性，68岁，既往患有风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全20年，平素有咳喘、阵发性夜间呼吸困难伴双下肢浮肿，长期服用强心、利尿、扩管等药物治疗。2天前着凉后咳喘加重，夜间不能平卧，尿少，下肢浮肿明显，未就诊。20分钟前患者神志不清，随后呼吸停止。 （四）慢性心功能不全（心衰） 分析：患者有明确的风湿性心脏病史，因慢性心功能不全长期服药治疗，此次因感冒后造成原有心衰症状加重致死亡，故考虑心衰的原因为风湿性心脏病。 死亡证应填报为： Ⅰ（a）慢性心功能不全 （b）风湿性二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全心脏病 （五）咯血 1.死因调查（询问） 1）生前有无支气管扩张、肺结核史，近期有无明显消瘦史(有无呼吸系统恶性肿瘤可能)； 2）死前一段时间有无咯血、痰中带血等症状，如果近期有咯血； 3）有无就诊；若就诊，应询问诊疗情况。 （五）咯血 2.院前急救中咯血致死常见原因填报 Ⅰ（a）大咯血或咯血窒息 （b）支气管扩张 肺结核 呼吸系统肿瘤（部位及性质等） 如果不能推断咯血原因，则需按上述死因调查内容书写调查记录。 （五）咯血 例1.者男性，72岁，既往患有支气管扩张5年，曾反复出现 咯血，经对治疗后好转。2天来反复咯血，每次量不 多，未就诊。1小时前突然大量咯血，总计约1000毫升，患 者面色苍白，大汗，随后神志不清，呼之不应。 分析：患者既往有支气管扩张史，曾有反复咯血史，此次 因大咯血致失血性休克死亡。故大咯血原因考虑为支气 管扩张所致。 死亡证应填报为：Ⅰ（a）大咯血 （b）支气管扩张 （五）咯血 例2. 患者女性，82岁，既往否认支气管扩、肺结核等慢性病史，2个月来咳嗽、咳痰，痰中有血丝，伴纳差，体重减轻7公斤，1周前曾在某院就诊，胸片可见右肺阴影，建议行CT检查，患者拒绝进一步检查。30分钟前患者突然咯血400-500ml, 随后面色青紫，呼吸困难。车到患者已死亡，现场心肺复苏时，可见气管内有血块。 （五）咯血 分析：患者有咳嗽、咳痰，痰中有血丝，短期内体重明显减轻，胸片可见肺部阴影，因患者拒绝进一步检查，未明确肺部阴影的原因。此次因咯血窒息死亡，其原因不能除外肺部恶性肿瘤的可能。 死亡证应填报为：Ⅰ（a）咯血窒息 并书写调查记录 因死者生前无医院的明确诊断，在死亡证Ⅰ（b）不宜直接填报“肺部恶性肿瘤”，而是应在调查记录页的“死因推断”一项中填报为“咯血窒息 肺部恶性肿瘤可能大”。 （六）上消化道出血 1.死因调查（询问） 1）生前有无胃溃疡、十二指肠溃疡及肝病病史； 2）有无特殊药服用史(如部分心脑血管病人长期服用阿 司匹林等抗血小板聚集药引起出血的可能)，近期有无明 显消瘦史(有无消化系统恶性肿瘤可能)； 3）死前有无呕血或黑便史，若有，应询问有无就诊；若就诊，应该询问诊疗情况。 （六）上消化道出血 2.院前急救中上消化道出血致死常见原因填报 Ⅰ