第四讲伤口的处理.pptVIP

伤口的处理 2、脓液 （5）变形杆菌感染 脓液较稀薄，有特殊臭味。 （6）铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染  脓液较稀薄，量多，呈水样物，有特 殊蓝绿色，有生姜气味或甜腥味。 脓液细菌培养和药物敏感试验 确切判定何种细菌感染及细菌对何种抗菌药物敏感，真正达到合理用药 缝合伤口的处理 1、伤口情况正常 可直接覆盖纱布敷料，然后用胶布或绷带妥善包扎固定即可 缝合伤口的处理 2、去除引流物 橡皮条引流，拔除时可用镊子夹住橡皮条缓缓抽出，再用镊子夹一棉球再伤口适当按压，使伤口内残留液体尽量排除，如为橡皮管负压吸引，应先解除负压，然后再拔除引流管。 缝合伤口的处理 3、伤口拆线 4、伤口缝线反应 主要表现为针眼周围及缝线组织轻度红肿，为组织对缝线的一种异物反应。 用浸有70%酒精纱布裹敷后包扎固定后，每日或隔日换药。 5、针眼脓包 多因缝线反应进一步发展，形成小的针眼脓肿，表现为针眼明显红肿，或挤压时有脓性分泌物从针眼内溢出。 缝合伤口的处理 处理：用棉球挤压针眼，使脓液溢出，如有较大脓包可提前拆除该处缝线，若全部缝线针眼均为较大脓包，，可间断拆除缝线，然后用70%酒精纱布包扎固定，如此每日换药一次，直至炎症消退为止。 缝合伤口的处理 缝合伤口的处理 6、血清肿 为伤口内血清样渗出物潴留，主要表现为伤口脓肿、轻度压痛、穿刺抽出淡黄色澄清液体。 缝合伤口的处理 处理：拆除一针缝线，扩开少许伤口，放出积液，开放橡皮条引流，覆盖纱布敷料，适当加压包扎，渗出停止后，及时去除引流条。 缝合伤口的处理 7、血肿 为伤口内不同程度的出血淤积于伤口内，一般可形成血凝块，表现为伤口肿胀、轻度压痛，或伤口内有暗红色陈旧血性物流出。 处理：拆除一针缝线，敞开伤口，用刮匙刮除血肿，或用棉球擦除血凝块，然后放置橡皮条或凡士林纱布条引流，此后酌情换药，适时去除引流物。如估计切开内血肿较小时，可先不做特殊处理，让其自行吸收，但对于较大的血肿必须尽早处理，以防发生感染。 缝合伤口的处理 8、脂肪液化坏死 缝合伤口的处理 多见于肥胖病人腹部手术后，表现为切开内有水样物溢出，或水样物中混有油珠，叩之伤口部有波动感或凹陷感，无明显压痛。 处理：拆除缝线，敞开伤口，放凡士林纱布引流，此后适时换药。 缝合伤口的处理 * * 换 药 换药又名伤口更换敷料，是对经过初期治疗的伤口（包括手术切口）做进一步处理的总称。 包括检查伤口，去除脓液、分泌物及坏死组织，清洁伤口及覆盖敷料。 目的：预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，促进伤口愈合。 换药的目的 1、观察伤口情况，以便根据伤口情况适当处理。 2、保持伤口清洁干燥，去除异物，引流渗液和脓液，减少分泌物对局部组织的影响，预防感染。 换药的目的 3、伤口局部用药，促使炎症局限，加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。 4、包扎固定患处，使局部得到充分休息，减少病人痛苦。 5、保持局部温度适宜，促进局部血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。 伤口换药指征 1、无菌手术及污染手术后1～3d检查伤口愈合情况，观察伤口有无感染。 2、估计手术后伤口有渗血可能或外层敷料已被血液或渗液浸透者。 3、位于肢体的伤口包扎后出现患肢水肿、肿胀，皮肤颜色青紫，局部有受压情况者。 伤口换药指征 4、伤口内引流物需要松动，部分拔除或全部拔除者。 5、伤口已化脓，需要定时清除坏死组织，脓液和异物者。 6、伤口局部辅料松脱，移位，错位，或包扎固定失去应用作用者 伤口换药指征 7、外科缝合伤口已经愈合后，需要拆除缝线者。 8、需要定时局部外用药物治疗者。 9、手术创面准备，需要对局部进行清洁，湿敷者。 伤口换药指征 10、各种瘘管漏出物过多者。 11、大小便污染或鼻、眼、口，分泌物污染，浸湿附近伤口敷料者 伤口换药的间隔时间 1、无菌手术后缝合伤口不放引流者，可手术 后3～4d第一次更换敷料 2、无菌手术缝合后伤口放引流者，可于手术后 24～48小时，更换一次敷料 3、污染切口缝合后不放引流物者，可于术后2～3d第一次更换敷料 伤口换药的间隔时间 4、污染切口缝合后放引流物者，第一次更换敷料时间同无菌手术放引流物者 伤口换药的间隔时间 5、一般化脓性感染的伤口，往往需在伤口内安放引流物，最初可每日换药一次，脓液或分泌物减少后，可隔日换药一次；肉芽组织生长良好、分泌物明显减少时，可再适当延长换药间隔时间。 伤口换药的间隔时间 6、严重化脓感染或肠瘘时，脓液或渗出物较多，可根据情况随时换药。 7、不管何种伤口，一旦敷料松脱或移位，失去应有的作用，则应随时换药，又是仅更换外层敷料，伤口的内层敷料不必揭除。 伤口换