第04单元 MMACS(波立维).ppt

2009年中国ACS非血运重建患者抗血小板治疗的专家共识推荐： 不准备行早期(5d内)诊断性造影或CABG的NSTEACS者，立即给予氯吡格雷负荷剂量300mg，继以75mg/d。除非有高出血风险，建议持续应用12个月； STEMI患者无论是否采用纤溶治疗，应该给予氯吡格雷75mg/d，至少持续14d，并建议长期治疗，如1年。如患者75岁给予氯吡格雷负荷剂量300mg（75岁以上和出血高危的患者不用负荷剂量）。 * * 因此，对于药物治疗ACS患者，应在入院后尽早给予波立维300mg负荷剂量，从而尽快降低缺血性事件危险；随后继以75mg/日维持剂量至少12个月，保障长期持续获益。 * 通过大量的临床循证证据及权威指南推荐我们可以看出：波立维是药物治疗ACS患者从急性期到长期的必备用药 ACS患者急性期和长期持续高缺血/死亡风险 UA患者合并危险因素越多风险越高 NSTEMI患者院外死亡风险与STEMI相当 GRACE评分有效识别需要强化双联抗血小板治疗的高危患者 波立维300mg尽早负荷治疗，尽快获益； 波立维75mg/日长期使用，给患者持续强效保护，安全性良好 * 波立维?是药物治疗ACS患者从急性期到长期必备用药 药物治疗ACS患者 临床风险高，不容忽视 识别高危人群，制订个体治疗方案 选择理想药物 显著疗效 良好安全性 坚持长期治疗 治疗 核心 冠心病药物治疗ACS患者治疗核心 ＊临床表现为急性胸痛的患者 ＊ ＊包括肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、肌酸激酶MB（CK-MB） 斑块破裂或侵蚀 有或无栓塞的血栓形成 急性心脏缺血＊ 非ST段抬高 ST段抬高 心肌坏死标记物＊＊水平不升高 心肌坏死标记物水平升高 心肌坏死标记物水平升高 UA NSTEMI (ECG通常无Q波) STEMI (ECG通常有Q波) 急性冠脉综合征（ACS） ACS疾病谱 UA不等于低危， 合并危险因素越多风险越高 GRACE研究发现，UA患者 常合并高危共患因素有1： ACS合并症越多， 死亡风险越高2 1. Steg PG, et al. Am J Cardiol. 2002;90(4):358-63. 2. Joynt KE, et al. Heart. 2009;95(17):1442-8. STEMI/NSTEMI患者持续高临床风险 GRACE研究表明： 高达60%的ACS患者死亡发生于住院期间，STEMI患者住院期间死亡风险最高 出院后6个月NSTEMI患者死亡风险接近或超过STEMI Fox KA, et al. BMJ. 2006;333(7578):1091. 出院后6个月 住院期间 权威指南推荐：应对ACS患者进行危险分层评估 应当在入院起始阶段以及随后临床诊治过程中，用危险评分工具（如GRACE）给患者做危险分层评估（IB） 2007 ACC/AHA UA/NSTEMI指南2 危险分层工具，如TIMI积分、GRACE评分或PURSUIT危险评分，都可在临床中使用，对可能符合ACS诊断的患者，有助于决定其起始治疗策略（IIa B） 2007 ESC UA/NSTEMI指南1 1. Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660. 2. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. GRACE危险评估帮助识高危ACS患者，制订个体分层治疗方案 入院时8项评估指标值： 年龄 心率 血压 血清肌酐水平 心力衰竭的Killip分级 入院时心脏停搏 ST段偏离 心肌酶水平升高 GRACE评分计算器可计算院内以及出院6个月时死亡以及死亡/心梗风险 出院及门诊9项评估指标值： 年龄 心力衰竭史 心肌梗死史 心率 血压 ST段压低 初始血清肌酐 心肌酶升高 非院内PCI史 药物治疗ACS患者，尽早波立维300mg负荷，尽快获益 CURE研究，ACS患者波立维300mg负荷剂量治疗，24小时即可显著减少缺血性事件发生率达34% Yusuf S, et al. N Engl J Med. 2001;345(7):494-502 观察事件：CV死亡、心梗、卒中、严重缺血事件 波立维组大出血率3.7%vs.安慰剂组2.7%，但波立维组危及生命或致死性出血风险无明显升高 药物治疗者12个月获益与介入治疗者同样显著 波立维组危及生命或致死性出血风险无明显升高 LD：负荷剂量；MD：维持剂量；RRR：相对危险降低 *进行PCI和/或CABG 无论接受何种治疗，波立维300mg LD/75mg MD均可显著降低NSTE-ACS患者缺血性事件危险 Fox K. AA, et al. Circulation. 2004;110:1202-1208 全球A