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冀连梅教你如何用药 《大连晚报》2014年3月22日星期六起连载 冀连梅谈：中国人应该这样用药 （1） 阅读提示： 国家卫生计生委在某一次发布会上表示，我国居民用药行为不规范现象普遍存在，超九成居民不了解如何安全合理用药甚至存在误区。 面临安全用药问题日益凸显的困境，有“中国药师第一人”美称的女医学专家冀连梅果敢发声。在《冀连梅谈：中国人应该这样用药》中，冀连梅纠正了大部分中国人习以为常的错误用药习惯，提供了很多实用的观点。 比如“对滥用抗生素说不”“普通感冒不必输液”“乳腺炎不要硬抗，可以适量使用B级抗生素”“驱蚊花露水中含农药，但不影响安全使用”等等。此外，针对中国人根深蒂固的用药陋习，例如依靠药物来达到“药到病除”、药品越贵越好、增加用药剂量就会增强药效、“这顿没吃，下顿找补”等，她也耐心地进行了系统纠偏和分析。 第一章 必须知道的用药常识 药本来是用来救治生命的特殊商品，不该随意乱用。但当下，看一个普通的感冒，都可能从医院带回来四五种药。这种泛滥的“大处方”，完全将“是药三分毒”的古训抛在了脑后，导致中国老百姓成为滥用抗生素等不良医疗行为的直接受害者，使得药品不仅偏离了它的实际用途，而且成了摧残百姓健康的无形杀手。 抗生素是把双刃剑：杀敌一万，自损三千 抗生素中的“原子弹”怎么可以在药店随便买 北京某著名三甲医院泌尿科的老刘大夫发布过这样一条微博：“今天一个尿路感染的病人来找我，说在药店买到一种好药，拿出来给我看。我当时傻了：法罗培南钠片，这就是传说中所谓的口服‘泰能’。在目前药店随便可以买到抗生素的情况下，真不知国家食品药品监督管理总局（CFDA）的那些人批准口服碳青霉烯类抗生素上市是什么居心？！”在这条微博下面的评论里，医务人员惊呼声一片，普通公众则一头雾水，不断询问：“这药怎么了？为什么老百姓在药店买到这个药会让医务人员如此愤怒？” 解释这个，要从抗生素的滥用和抗生素的分级使用谈起。简单说，抗生素滥用可能会导致超级耐药细菌的产生，超级耐药细菌一旦泛滥，将可能没有任何抗生素可以治疗它，人类将有可能回到抗生素产生之前那个感染性疾病肆意横行的年代，一个普普通通的肺炎都会夺去人的生命。为避免这种情况发生，从2012年8月份开始，我们国家对医院抗生素的使用进行了严格的限制，将不同种类抗生素（注：医学专业术语为“抗菌药物”）分三级管理（注：各地区的抗菌药物分级管理会有不同，本书第230页附 录1《上海市抗菌药物临床应用分级管理》仅供参考），赋予不同资历的医生开不同级别抗生素的权限。 一级抗生素指那些经过临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗生素。这一级别的抗生素被称为“非限制使用抗生素”，有处方权的医生都可以开。 二级抗生素与非限制使用抗生素相比较，在疗效、安全性、对细菌的耐药性、药品价格等某方面存在局限性，不适合作为非限制抗生素使用，被称为“限制使用抗生素”。当患者需要应用限制使用抗生素时，要根据该类药物适应证使用，并要接受主治医师以上专业技术职务任职资格的人员的监督检查。 三级抗生素指那些不良反应明显、不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗生素，还包括新上市的抗生素以及疗效或安全性临床资料还较少或并不优于现有抗生素以及药品价格昂贵的抗生素。这一级别的抗生素被称为“特殊使用抗生素”，患者因病情需要应用特殊使用抗生素时，应由感染专科医师或有关专家会诊同意才行。 这条微博里提及的“法罗培南钠片”，刚好分在二级里，和临床上治疗各种重症感染的“王牌”“泰能”抗生素（通用名：亚胺培南/西司他丁钠）同属一类——碳青霉烯类抗生素。通俗点讲，这类抗生素可以被称为“抗生素中的原子弹”，是医生们治疗细菌感染的撒手锏，不到万不得已是不会用的，因为用得越多，细菌对它越容易过快产生耐药。注射剂型的这类药物，比如“泰能”，只能在医院使用，滥用的可能性还相对小些，而口服剂型的法罗培南钠片由于服用方便，更容易被滥用。一旦由于滥用口服法罗培南钠产生超级耐药细菌，那整个碳青霉烯这一类王牌药（包括“泰能”）对细菌就都没作用了。美国为了保护这道撒手锏，就没批准口服的法罗培南钠片上市销售，而如今中国老百姓在药店里随随便便就能买到这个药，这简直太可怕了，因此文章开头写这条微博的医务人员会质疑国家食品药品监督管理总局批准它上市的居心。 我们都知道，现在有关部门对药店的监管还不到位，用老刘大夫在微博里的话说：“现在在零售药店凭处方购买抗生素，是个比较扯的事。药店雇个退休大夫坐堂，你买什么药，他给你开什么处方，监管部门也都睁一只眼闭一只眼！所以，这种限制使用的口服抗生素药店肯定会随便卖的，因为药店作为商家是逐利的，普通老百姓也不知道滥用这种抗生素的危