浅谈神经系统-扈青云.doc

总 论 一、开设此门课程的目的和意义： 1．巩固以前学习的神经系统解剖知识，为进一步学习临床课奠定基础。 2．神经系统疾病增多，虽然CT、MRI等应用广泛，但神经系统基础知识仍然非常必要。 二、复习神经系统总论知识： 1.NS在机体中的主导地位： 1)个体生存：调节机体各系统在机能上的协调统一； 2)种族生存：调节机体与周围环境的平衡； 3）思维、语言、情绪、记忆等。 2.NS构成： N元联系的四种方式：辐散式、聚合式、环路结构、侧副抑制 3．NS区分 4．术语 神经纤维的分类 脊 髓以前所学: 1左侧颈膨大半损伤,四肢运动感觉情况. 2某人脊柱损伤,左下肢不能随意运动,本体感觉和精细触觉消失,右侧脐平面以下皮肤痛温觉消失,诊断椎骨骨折合并脊髓损伤,分析: 脊髓损伤的部位(节段) 哪个椎骨骨折引起 解释上述症状和体征 一、复习： 1．外形：颈膨大C4-T1；腰膨大L2-S3。 2．脊髓节段与椎骨的对应关系： 骨C1-4 5-7 T1-3 4-6 7-9 10-11 T12 L1 髓C1-4 5-8 T1-4 5-8 9-12 L1-5 S1-5 Co 脊髓的内部结构与损伤 红核脊髓束：中脑红核→红核脊髓束→交叉→前角运动细胞→ 对侧屈肌活动的肌张力和活动 前庭脊髓束：前庭神经外侧核→同侧前庭脊髓束→前角运动细胞→兴奋同侧肢体伸肌的张力和抑制屈肌。 顶盖脊髓束：上丘→顶盖脊髓束→交叉→脊髓灰质→视听反射 内侧纵束：前庭神经核→内侧纵束→脊髓灰质→平衡觉与眼球的运动和头的运动结合起来 网状脊髓束：网状结构→网状脊髓束→脊髓灰质→调节肌张力 二、前角及病变综合症 一)前角细胞： 1.运动神经元； 2.中间神经元。 二)运动神经元分群及机能 三)病变综合症 1．下神经元损伤症； 2．节段性机能障碍； 3．同侧瘫； 4．肌纤维震颤 三、后角及病变综合症 一）细胞分群 lissaver氏束：角尖。 角周巨细胞：后角周边，贯穿脊髓全长，接受后根痛温粗触纤维。Rolando氏胶状质：全长，多至本节。 固有核：贯穿脊髓全长，接受后根痛温粗触纤维及胶状质纤维。 胸核：后角基部，胸段及上腰段明显，接受后索及根的纤维至本侧脊髓小脑后束。 中间内侧核：位于中间带与胸核之间，全长，接受后索及根的纤维至两侧脊髓小脑前束。 二）机能分配：后外-近段；前内-远段。 三）病变综合症 1.同侧肢体节段性感觉障碍； 2.痛温消失，触觉迟钝，即分离性感觉障碍； 3.与该部相关联的脊髓反射消失或减弱； 4.刺激性痛,但较根性轻，呈束带样、条状痛； 5.上颈段、上胸段多见。 附：神经根损伤综合症： 1.依受累皮节的疼痛放射； 2.痛觉比其它感觉严重； 3.所支配肌肉的肌张力下降，较严重损伤少数可出现肌萎缩； 4.反射障碍与根神经损伤一致； 5.植物神经功能缺失（出汗、立毛、血管舒缩）。 四、侧角及病变综合症 一)交感N：T1-L3；副交感N：S2-4 二)病变综合症 1.Horner综合症： A眼裂变小（上、下睑板肌瘫）； B瞳孔缩小（瞳孔开大肌瘫）； C眼球凹陷（眼眶肌瘫）； D无汗； E半侧面部血管扩张； F中枢性交感束、睫状脊髓中枢、颈上N节及节后纤维。 2.血管运动障碍； 3.泌汗障碍； 4.立毛肌反射障碍； 5.排尿、排便反射障碍； 6.性机能障碍等。 五、白质 一）复习： 1固有束：节段间联系及节段间反射。如疼痛引起的肢体短缩屈曲反射。 2上行传导束：浅感觉—触压痛温； 深感觉—意识性本体感觉：可感知并判定至大脑； 非意识性本体感觉：反射性调节至小脑 内脏感觉—机器化学刺激，漠糊，迟钝，不易定位。 3下行传导束：锥体路和锥体外路。 锥体路：皮质脊髓侧束和前束。 锥体外路： 1）红核脊髓束：侧索，侧束前，调节肌张力、协调肌肉运动、维持体姿。 2）网状脊髓束：仅至C、T；大C-前角-肌；小C-侧角-内脏； 分侧束：不交叉，皮脊和红脊间行 前束：交叉和不交叉。 调节肌张力和内脏活动。 3）前庭脊髓束：前庭外侧核---前索与脊丘前束混行，传导来自前庭和小脑的冲动，调节躯干、四肢肌张力，维持体位平衡，尤其对伸肌张力作用明显。 4）顶盖脊髓束：前索，仅在上段，主视听防御反射。 5）内侧纵束：前索,来源多，终于颈髓前角，主头颈肌协调运动. 6）橄榄脊髓束：下橄榄核-前侧索间，主颈肌反射活动。 二）病变综合症 1后索：薄束、楔束及一些短束。 A同侧束性损伤，深和精触消失； B深反射消失或减弱； C深感觉性共济失调，可用视觉矫正； 或a姿势和运动觉丧失，闭眼后不能说明其肢体所处位置；b立体感觉丧失，闭眼后不能辨别和描述出所触摸物体的形态和性质；c两点辨别觉丧失；d振动觉