睡眠呼吸暂停综合征多学科诊疗PPT课件.ppt

OSA与呼吸系统 导致呼吸衰竭 加重支气管哮喘或哮喘样症状 与慢阻肺重叠，病情更重，死亡风险更高 引起难治性咳嗽、肺动脉高压、肺栓塞、肺间质疾病 * OSA与神经/精神系统 认知功能损害和情绪障碍 可并发脑血管疾病（脑卒中等）：有充分证据表明，50% - 70% 卒中患者存在与睡眠相关的呼吸障碍，其中 90% 患者为 OSA。 并发或加重癫痫 * OSA与脑卒中 卒中后 OSA 患病率明显高于普通人，与不伴有 OSA 的卒中患者相比，OSA 合并卒中患者具有以下临床特征： 1. OSA 患病率高 2．轻中度 OSA 发生率高 3．体位性 OSA 者多 4．夜间卒中发生率高 5．大动脉粥样硬化型卒中多 6．与多种心血管病、代谢综合征共患 7．急性期后睡眠呼吸障碍的程度可改善 8．未干预的 OSA 患者结局多不良 * OSA与消化系统 可并发胃食管反流 低氧性肝功能损害及非酒精性脂肪性肝病等 * OSA与泌尿生殖系统 发生遗尿和夜尿频次增多 可导致性功能障碍 妊娠期合并OSA会发生妊娠高血压、先兆子痫和子痫并危害胎儿生长和出生后的发育 多囊卵巢综合征患者可合并OSA * OSA与血液系统 继发红细胞增多 血细胞比容上升 血液粘滞度增高 睡眠期血小板聚集性增加 * OSA与五官 并发眼部疾病包括眼睑松弛综合征/非动脉性前部缺血性视神经病变，青光眼/视盘水肿等。 耳鼻咽喉：可引起听力下降，鼻炎/咽炎与OSA可能互为因果 口腔颅颌面：成人OSA较常见长面/下颌角增大/下颌后缩/舌骨后下位/舌体和软腭长切肥厚等。 * OSA的病因及危险因素 年龄、性别：成人OSA随年龄增长患病率增加，男女比2:1，女性绝经后明显增加 肥胖：肥胖是OSA的重要原因，且OSA可加重肥胖 家族史：有家族史者患病风险增加2-4倍 上气道解剖结构异常：鼻腔阻塞、Ⅱ°以上扁桃体肿大、软腭松弛、悬雍垂过长或过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍、小颌畸形等。 饮酒或镇静催眠药物 吸烟：可通过慢性气道炎症及睡眠期一过性戒断效应引发或加重OSA。 其他相关疾病：脑血管疾患、充血性心衰、甲状腺功能低下、肢端肥大症、声带麻痹、脑肿瘤、神经肌肉疾病、咽喉反流、胃食管反流、上纵膈肿物等 * OSA的典型症状 睡眠打鼾，伴有鼾声间歇及呼吸暂停 睡眠质量下降 日间困倦或思睡 夜尿增多 神经精神症状：注意力不集中、记忆力下降、易怒、焦虑或抑郁等 * 体格检查及评估 身高、体质量、计算体质指数（BMI）、血压、心率 颌面形态、鼻腔、口腔、咽喉及心肺检查等 相关量表评估：Epworth思睡评分（ESS量表）、鼾声量表、柏林问卷、STOP-Bang量表 气道评估：排除气道占位性病变，外科术前评估 相关检查评估：血常规、血气分析、肺功能、甲状腺功能、血糖、动态心电图、动态血压等。 * 睡眠监测 多导睡眠监测（PSG）：整夜值守PSG是确诊OSA及严重程度分级的金标准。若患者病情严重或未能完成整夜PSG，可通过分夜监测的PSG，诊断OSA。分夜监测诊断要求PSG睡眠时间≥2小时，且AHI ≥40次/h. 睡眠中心外睡眠监测（OCST）：也称家庭睡眠监测。 多次睡眠潜伏期试验(MSLT):为评估日间思睡程度的客观指标，但不做为评估和诊断OSA的常规手段。 * OSA临床评估流程 临床疑诊OSA 患者是否存在中、重度OSA的症状、体征 （1）在专业睡眠中心整夜PSG,或者（2）如果临床情况适宜，可行分夜监测 （1）患者是否存在严重心肺疾病、神经肌肉疾病导致的呼吸肌无力、清醒通气不足或睡眠低通气风险、卒中史、慢性阿片类药物使用、严重失眠、或者其他睡眠障碍，或（2）环境和（或）个人因素可能影响OCST的数据获取和解释 专业睡眠中心指导下进行OCST监测 确诊OSA 启动OSA治疗 治疗后随访 复测PSG评估：（1）是否存在其他睡眠障碍疾病，或者（2）未能排除OSA 启动其他睡眠障碍疾病诊疗 否 是 是 否 否 是 存在其他睡眠障碍 * OSA诊断标准 满足下述(A+B)或C: A：出现以下至少1项 （1）患者主诉困倦、非恢复性睡眠、乏力或失眠； （2）因憋气或喘息从睡眠中醒来； （3）被同寝室或其他目击者报告患者在睡眠期间存在习惯性打鼾、呼吸中断或二者皆有； （4）已确诊高血压、心境障碍、认知功能障碍、冠心病、脑血管疾病、充血性心力衰竭、心房颤动或2型糖尿病。 B:PSG或者OCST证实监测期间发生呼吸事件≥5次/h，包括阻塞性呼吸暂停，混合性呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关性觉醒（RERAs) C:PSG或者OCST证实监测期间发生呼吸事件≥15次/h，包括阻塞性呼吸暂停，混合性呼吸暂停、低通气和RERAs。 * OSA分型和分度 成人OSA病情判