第三章：儿科疾病治疗原则.ppt

* 药物剂量计算 ： 小儿用药剂量较成人更须准确。可按以下方法计算： 按体重计算 最常用、最基本的方法，计算每日或每次需用量： 每日(次)剂量＝病儿体重(kg)×每日(次)每千克 体重所需药量。 病儿体重以实测值为准。年长儿按体重计算超过成人量则以成人量为上限。 * 按体表面积计算 较按年龄、体重计算更为准确，因其与基础代谢、肾小球滤过率关系更为密切。 小儿计算公式为: 30kg小儿的体表面积(m2)＝体重(kg) ×0.035+0.1 30kg小儿体表面积(m2)＝(体重kg-30) ×0.02+1.05 按年龄计算 剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物等可按年龄计算，比较简单易行。 从成人剂量折算 小儿剂量；成人剂量×小儿体重(kg)／50，此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量偏小。 * 采用上述任何方法计算的剂量，须与病儿具体情况相结合，才能得出比较确切的药物用量，如：新生儿或小婴儿肾功能较差，一般药物剂量宜偏小；但对新生儿耐受较强的药物如苯巴比妥，则可适当增大用量；重症患儿用药剂量宜比轻症患儿大；须通过血脑屏障发挥作用的药物，如治疗化脓性脑膜炎的磺胺类药或青霉素类药物剂量也应相应增大。用药目的不同，剂量也不同，如阿托品用于抢救中毒性休克时的剂量要比常规剂量大几倍到几十倍。 * 指根据传统的和现代的心理分析与治疗理论而建立的系统治疗儿童精神问题的方法，分为个体心理治疗、群体治疗和家庭治疗等；包括儿童心理、情绪和行为问题，精神性疾病和心身性疾病等。 对小儿的心理治疗或心理干预应该贯穿于疾病的诊治过程中。由于心理因素在儿科疾病的治疗、康复中的重要性和普遍性越来越明显，儿科工作者在疾病的治疗中要重视各种心理因素，学习儿童心理学的基本原理，掌握临床心理治疗和心理护理的基本方法。 四、心理治疗原则 * 儿童的心理、情绪障碍，如焦虑、退缩、抑郁和恐怖等，常常发生在一些亚急性、慢性非感染性疾病的病程中。心理和情绪障碍既是疾病的后果，又可能是使病情加重、或是使治疗效果不佳的原因之一。 心身性疾患产生的一些突出症状，如慢性头痛、腹痛、腹泻等常与器质性病变相交织，使已经存在的疾患变得更加顽固和复杂。 * 常用的心理治疗包括支持疗法、行为疗法、疏泄法等，对初次治疗者要细心了解、观察，不强求儿童改变其行为以适合治疗者的意愿，要尊重儿童有自我改善的潜在能力，以暗示和循循善诱帮助儿童疏泄其内心郁积的压抑，激发其情绪释放，以减轻其心理和精神障碍的程度，促进原发病的康复。 * 患病使小儿产生心理负担，又进入陌生的医院环境，容易焦虑、紧张甚至恐怖。常见的症状为出现哭闹或沉默寡言、闷闷不乐，有的患儿拒谈、拒绝治疗、或整夜不眠。安静、舒适和整洁的环境，亲切的语言、轻柔的动作、和蔼的面孔和周到的服务是改善患儿症状的关键。 * 病人应当享有治疗权、知情权、不受伤害权、自主权和隐私权,保护和实现这些权利是医学道德和伦理学基本要求。 必须考虑儿科工作的特点和患儿及其家属的心理、社会需要，在医疗过程中注意与成人治疗的区别，需要加强伦理学的视角，在工作中不断地学会站在病人的角度多为病人着想并且配合护理工作者开展医疗工作，以规范化的医疗服务于临床，以人性化的服务让病人满意、放心，本着为患儿终身负责的精神，做好每项医疗护理工作。 五、伦理学原则 * 自主原则与知情同意。 现代儿科学比较强调儿童在医疗选择上的自主权，伦理学认为，一个行为个体是否应该具有医疗选择的自主权，并不取决于行为个体的年龄，而取决于行为个体是否具有行为能力。儿童有愿望、有能力体现个人自主权，而医师有责任在诊疗、预防及科研等各个领域对儿童自主权予以尊重。 * 对于青春期儿童，应注意尊重保密和保护个人隐私；尊重儿童自主权，这对敏感的青春期儿童尤为重要。 在毫无遮挡的情况下对患儿暴露体检，是忽视儿童隐私权的表现。体检中，应注意避免暴露与检查无关的部位，并使患儿乐于配合；在检查异性、畸形患者时，医师要注意态度庄重。 * 儿科学 * * 儿科疾病治疗原则 * 儿科疾病治疗原则 考虑年龄：不同年龄小儿在生理、病理和心理特点上各异，病因、病程和转归等与成人不同。 注重变化：小儿起病急，变化快，容易并发一个甚至多个器官或系统病变，故治疗措施既要适时、全面，又要仔细、突出重点。 倾注爱心：在疾病的治疗过程中较成年人更需要爱心、耐心和精湛的医术，儿科医生必须熟练掌握护理、饮食、用药和心理等各方面的治疗技术，使患儿身心顺利康复。 * 一、护理的原则 细致的病情观察 观察不典型的或细微的表现，应考虑其存在的病理基础。如婴儿哭闹可以是正常的生理要求，也可能是疾病的表现； 合理的病室安排 可按年龄、病种、病情轻重和护理要求安排病房及病区。 * 规律的病房生活 保证充足的睡眠和休息，观察病