护理药学 第20节 利尿药.ppt

第20章 利尿药 Diuretics 利尿药定义 是一类选择性作用于肾脏，增加水和电解质的排泄，从而使尿量增多的药物。 一.常用的药物按它们的效能和作用部位分为三类： 1.高效利尿药 主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，排钠量占球滤过钠量的23%，如呋塞米等。 2.中效利尿药 主要作用于远曲小管近端（皮质部），排钠量占球滤过钠量的8%，如噻嗪类等。 3.低效利尿药 主要作用于远曲小管和集合管，排钠量占球滤过钠量的5%以下，如螺内酯、氨苯蝶啶等。 近曲小管碳酸氢根离子的重吸收 利尿药按照其作用部位分为： 1．碳酸酐酶抑制药:乙酰唑胺。（低效） 2．渗透性利尿药:20%甘露醇、50%葡萄糖 袢利尿药:呋塞米、布美他尼、依他尼酸（高效） 噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪、吲达帕胺（中效） 留钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶等（低效） 碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺  作用机制： 抑制 CA ? 近曲小管上皮细胞 H + 的产生减少 ? H + - Na +交换减少 ? Na + 、水重吸收减少。 2. 抑制眼睫状体上皮细胞和CNS细胞中的CA ? 减少房水和脑脊液的产生。 乙酰唑胺临床用途： 1. 青光眼 2. 高山反应脑水肿、肺水肿 3. 癫痫小发作 袢利尿药 loop diuretics 呋塞米 (速尿) furosemide 药理作用： 1 .扩张全身静脉,?增加心衰病人全身静脉容量，降低左室充盈压，减轻肺淤血。 2 .利尿作用迅速、强大、短暂（2小时）。 3 .扩张肾血管，增加肾血流量（促进PGs的合成有关)。 临床用途: 1. 各类严重水肿（心、肝、肾、急性 肺水肿和脑水肿，口服或iv） 2. 急慢性肾功能不全 3. 加速毒物 排泄 4. 急性高血钙、高血钾 不良反应 水电解质紊乱 低血容量、低血钾、钠、镁。 2. 耳毒性，合并使用氨基糖苷类更易发生，且可致永久性耳聋。 3. 高尿酸血症。 噻嗪类 thiazide 氢氯噻嗪 作用和机制： ? 1. 利尿：温和、持久 成人常用量：口服治疗水肿性疾病，每次 25~50mg，每日1~2次， 噻嗪类作用部位和利尿机制 用途 1. 各种原因引起的轻、中度水肿 2. 高血压 3. 尿崩症 4. 特发性高尿钙伴有尿结石者。 (?PTH调节的远曲小管Ca2+的重吸收 ? ?尿钙的排出)。 不良反应 1. 水电解质紊乱 2. 高尿酸血症 3. 高血糖 :抑制胰岛素分泌 4. 高血脂：升高LDL, 甘油三脂、胆固醇。 5. 过敏反应 留钾利尿药 A 螺内酯(安体舒通) B 氨苯蝶啶 A.抗醛固酮利尿药 保钾利尿药 potassium-retaining diuretics 螺内酯 spironolactone (安体舒通) Effect 1 . 利尿作用弱、慢、久 2 . 体内Ald水平?时，作用明显 机制： 与Ald竞争远曲小管和集合管上皮细胞内Ald受体 ? ?Ald－受体复合物的形成 ? 产生Ald 相反的作用? 排Na+ 、水，保K+。 螺内酯作用机制 Antisteron + ADS-R AIP(Aldosteron-induced-protein) Na+通透性 K+分泌 保钾排钠 螺内酯特点及用途 特点：留钾利尿，弱效、慢效（口服后1天起效）、长效（2-4天达最大效果）。 用途：适用于醛固酮水平增高的水肿及 合用。 ①对肝硬化及肾病综合症水肿较好。 ②充血性心力衰竭。 螺内酯不良反应 头痛、精神紊乱。 低钠血症、高钾血症（肾功能不全禁用） 胃肠道反应。 性激素样作用。 二药化学结构不同,但Effect相似。 Potassium sparing diuretics, 但并非通过对抗Ald，切除肾上腺的动物仍有效。抑制远曲和集合管Na+重吸收。 Amiloride 高浓度尚可抑制Na+ -H+交换和Na+ -Ca2+交换（antiporters) 。 氨苯蝶啶作用 作用特点： 1.抑制钠钾交换，保钾排钠。 2.弱效。 3.可以使尿酸水平增高，与噻嗪类药合用时，需加用治疗痛风药物。 应用:和高效、中效利尿药合用。 用法用量： 口服：1日3次，1次50～100mg， 饭后服。 不