第06章 美沙酮维持治疗临床指导手册.pdf

美沙酮维持治疗临床指导手册 海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作国家工作组 国家级美沙酮维持治疗培训中心 2005 年 6 月（修订版） 1 前 言 阿片类物质（海洛因、鸦片、吗啡、度冷丁等）成瘾是一种反复发作的慢性 大脑疾病，临床表现为不可控制的、不顾后果的、强迫性的觅药和用药行为，并 伴有明显的行为、心理、个人功能、家庭功能和社会功能的损害，以及违法犯罪 等诸多方面的问题。近 30 年来的研究表明，长期滥用阿片类物质可造成大脑的 功能与结构、脑细胞形态学和生物化学等一系列脑神经生物学的病理性改变。因 此，生物－心理－社会医学模式是认识和治疗阿片类物质成瘾的基本模式，而药 物治疗、认知－行为治疗、心理康复治疗和社会综合干预是阿片类成瘾治疗的重 要内容。 一、 美沙酮及其维持治疗概述 美沙酮是第二次世界大战期间在德国作为阿片类镇痛药被研制和合成的，当 时主要用于代替吗啡镇痛。20 世纪 40 年代末的研究发现，美沙酮可有效地控制 海洛因依赖的戒断症状。到 50 年代后期，美沙酮被广泛用于阿片类物质依赖的 脱毒治疗。 我国在 20 世纪 60 年代末和 70 年代初，曾作为镇痛药生产和使用过美沙酮。 从 90 年代初期开始至今，美沙酮一直是我国阿片类物质依赖的脱毒治疗的重要 药物之一。 20 世纪 60 年代，Drs. Vincent Dole 和 Marie Nyswander 发现单一剂量的美沙 酮可以控制海洛因的戒断症状长达 24 小时。Dole 等观察和分析了海洛因成瘾者 的临床和病史特征，认为海洛因成瘾是一种疾病，并就此在洛克菲勒大学进行了 改善阿片类物质成瘾药物治疗效果的研究。1972 年，美国食品药品管理局（FDA ） 通过美沙酮可用于阿片类物质成瘾的治疗，使其迅速变成了阿片类物质成瘾治疗 的主要药物，随后便开始了美沙酮维持治疗的研究和广泛应用。目前，估计美国 每天有 138,000－170,000 人接受美沙酮维持治疗。 近年来，基于对阿片类物质成瘾机理认识的深入和面对 HIV/AIDS 蔓延的威 胁，世界上越来越多的国家开始推广美沙酮维持治疗，并期望以此来减少毒品犯 2 罪、降低危害和防止艾滋病的扩散。 阿片类物质成瘾是一种慢性脑病，美沙酮维持治疗就其本质而言属替代治 疗，与糖尿病、高血压等慢性疾病的治疗一样，长期甚至终生用药是其主要特征。 由于美沙酮属于麻醉药品，历史上对海洛因成瘾又存在着不同的观点和看法，所 以对海洛因成瘾者的美沙酮维持治疗一直存在着争议。 赞成者认为美沙酮维持有如下好处：（1）治疗依从性较其它方法好；（2 ）可 降低渴求感，减少觅药和用药行为；（3 ）减少非法药物的用量和用药频度；（4 ） 减少注射使用毒品和经血液传播疾病（特别是艾滋病）的机会；（5 ）降低非法药 物交易，减少犯罪；（6 ）为心理和行为等综合治疗提供机会；（7 ）改善病人健康 状况，减低了医疗开支；（8 ）恢复和改善病人的个人功能、家庭功能和社会功能。 反对者则认为美沙酮维持的问题在于：（1）治标而非治本，不是根治的治疗 方法；（2 ）淡化了吸毒的违法性，有可能助长吸毒恶习；（3 ）美沙酮有可能流入 黑市而成为毒品。 然而，相比较而言，美沙酮维持治疗应该说还是利大于弊，加之阿片类物质 成瘾是一种慢性高复发性疾病，对于大多成瘾者来说，彻底不使用非法药物和治 疗药物是非常困难的。因此，美沙酮维持治疗仍是目前世界各国治疗海洛因成瘾 的主要方法。尽管存在争论，但总的趋势是接受美沙酮维持治疗的国家正在逐年 增加。 二、 美沙酮的药理学 （一）美沙酮的主要作用和作用机理 1．对中枢神经系统的作用 （1）镇痛作用：与机体抗痛系统（丘脑、脑室、导水管周围灰质和脊髓胶 质区）的阿片受体（µ－受体）结合，模拟内源性阿片肽作用，提高痛觉阈， 减轻机体对疼痛的感受。 （2 ）镇静催眠作用：通过抑制脑干网状结构上行激活系统，产生镇静作