脑血管病-授课20130814介绍.ppt

脑血管病 定义 脑血管疾病（cerebral vascular disease）是各种病因导致的脑血管性疾病的总称。 临床特征： 突然发病 局限性或弥漫性脑功能缺损 脑血管病—人类健康的杀手 高发病率：120-180/10万 全国患病率：400-700/10万 每年新发病例：200万 高死亡率： ＞150万/年 高致残率： 2/3 脑部耗氧及血液供应 成人脑重1500g，占体重2-3%。 每分钟需动脉血750-1000ml,占全身血液量的20%。 耗氧占全身供给量20～30%。 耗糖占全身供给量25%。 脑部耗氧及血液供应 脑组织几乎无葡萄糖和氧储备功能，需不断依靠血液供给氧及葡萄糖以维持脑的正常功能。 脑组织对缺血、缺氧非常敏感 6秒：意识丧失 10秒：自发脑电活动消失 5分钟：易损神经元不可逆损伤 10～20分钟：广泛的选择性神经元坏死 脑底部血管 脑底部Willis环 小脑和脑干的血供 脑部不同区域的血供 脑血管病病因 血管壁病变 心脏及血流动力学改变 血流成分改变及血液流变学异常 其他： 脑血管病病因 动脉粥样硬化性脑梗死 脑血管病病因 心脏及血流动力学改变 高BP、低BP 各种心脏疾患致心动能障碍（心衰、房颤、传导阻滞） 脑血管病病因 血流成分改变及血液流变学异常 血液粘滞度增高（RBC 、BPC 、白血病、脱水、高血脂、高血糖、高蛋白） 凝血机制异常（BPC减少性紫癜、血友病、抗凝剂） 脑出血常见病因 高血压动脉硬化 动脉瘤 先天异常:AVM 血液病 结缔组织病 脑动脉炎 脑肿瘤 抗凝或溶栓后（沙龙） 高龄：55－75岁 性别：男女 遗传： 父母患卒中者比对照组高4倍 种族： 黑人白人 中国及日本人也较高 高BP 心脏病 糖尿病 高血脂 吸烟 酗酒 肥胖 饮食 运动与锻炼 其它：口服避孕药、激素替代疗法、镰状细胞贫血、药物滥用、高同型半胱氨酸血症 卒中的分类 短暂性脑缺血发作 定义 短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是局灶性脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。 凡神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者不宜称为TIA。 传统的TIA定义时限为24小时内恢复，而不管有无责任病灶。 一般表现 TIA多发于中老年人，男女； 常合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等。 发病突然，迅速出现局限性神经功能缺失症状体征； 持续数分钟或十余分钟缓解，不遗留后遗症； 反复发作，每次发作症状相似。 颈内动脉系统TIA 对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫：为大脑中动脉供血区或大脑中动脉-前动脉皮质支分水岭区缺血表现。 主侧半球受累出现失语症(Broca失语、Wemicke失语及传导性失语)，为大脑中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区。 人格或情感障碍、对侧下肢无力：大脑前动脉 颈内动脉系统TIA 眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑朦、对侧偏瘫及感觉障碍)和Horner征交叉瘫(病变侧Homer征、对侧偏瘫)：颈内动脉主干 对侧偏身麻木或感觉减退，为大脑中动脉供血区或大脑中-后动脉皮质文分水岭区缺血； 对侧同向性偏盲，较少见，为大脑中-后动脉皮质支或大脑前-中-后动脉皮质文分水岭区缺血使顶、枕、颞交界区受累所致。 椎-基底动脉系统TIA 常见症状： 眩晕、平衡障碍，眼球异常运动、复视。 很少出现孤立的眩晕、耳鸣、恶心、晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、癫痫 跌倒发作：患者转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起(脑干网状结构缺血) 短暂性全面性遗忘症：发作性短时间记忆丧失，伴时间、地点定向障碍，持续数小时，但谈话、书写和计算能力正常(大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马)； 双眼视力障碍(双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质)。 辅助检查 血常规及生化检查是必要的。 CT或MRI检查大多正常 部分病例(发作时间＞20min)在MRI弥散加权(DMI)可显示片状缺血灶。 MRA、CTA、DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块、狭窄等。 TCD可见颅内动脉狭窄，血流状况评估、微栓子监测 诊断 临床诊断主要依靠病史，症状典型者诊断不难。 PWI/DWI、CTP、SPECT有助于诊断。 TCD、DSA对确定病因和促发因素、选择适当治疗方法会有裨益。 鉴别诊断 癫痫：部分性发作 梅尼埃病： 心脏疾病： 其他：颅内肿瘤、寄生虫、脓肿、硬膜下血肿 治疗 急症！！ 紧急评估：ABCD2评分 药物治疗 抗血小板聚集治疗：非心源性栓塞性TIA 阿司匹林，每日50～325mg 氯吡格雷：75mg/d 阿司匹林+双嘧达莫（25mg+200mg，2次/天） 抗凝药物：心源性栓塞性TIA 华法林