湖南2012017年安全文化建设示范企业创建工作方案附件.docVIP

附件1 安全文化建设示范企业 申请表 申请单位： 申请日期： 年 月 日 申请单位 单位地址 单位性质 □国有 □集体 □民营(含私营) □合资 □外资(含外资控股) □其他 员工总数 人 安全管 理人员 人 特种作业人员 人 法定代表人 电 话 传 真 联 系 人 电 话 传 真 手 机 电 子 信 箱 本企业安全生产职能部门： 安全文化建设示范创建类型：□国家级示 □省级 □市州级 企业基本情况（可另附材料） 企业安全文化建设情况（可另附材料） 企业自评得分： 企业自评意见： 法定代表人(签名)： （申请单位盖章） 年 月 日 推荐单位意见： 推荐单位代表人(签名)： （推荐单位盖章） 年 月 日 附件2 湖南省安全生产文化建设示范企业验收考核细则 考核对象： 考核时间： 年 月 日