研究重症脑梗死患者的早期识别与护理.docVIP

　　研究重症脑梗死患者的早期识别与护理 研究重症脑梗死患者的早期识别与护理 导读： 【摘要】 目的：探讨重症脑梗死患者的早期识别信号与护理措施，总结护理经验。策略：对8例重症脑梗死患者资料作回顾性分析。结果：8例患者中，7例好转出院，其神经系统的定位症状与体征均有不同程度的减轻，进入恢复期康复阶段；1例经积极抢救，病情曾一度好转，但由于家属的不配合治疗和抢救，最终因多脏器衰竭自动出院。结论：对重症脑梗死患者进行早期识别，及时采取有效的治疗护理措施可以提高抢救成功率，改善预后。 　　【关键词】 重症脑梗死； 早期识别； 护理 　　重症脑梗死是由于大脑中动脉起始部或颈内动脉远端闭塞后，出现大脑中动脉供血区脑组织的完全性梗死，其早期的病死率可接近80%，故又称为恶性大脑中动脉区脑梗死，故对其早期识别、及时诊断并给予积极有效的治疗措施，对提高抢救成功率、改善预后有着极其重要的临床作用[1]。选择本院神经内科2009年7月-2011年11月收治的重症脑梗死典型病例8例进行回顾性分析，发现由于护士掌握了临床早期识别信号，配以及时有效的护理，大大提高了抢救成功率。现将重症脑梗死患者的早期识别与护理报告如下。 　　1 资料与策略 　　1.1 一般资料 8例脑梗死患者的诊断标准均符合1995年全国第4次脑血管病学术会议通过的脑血管病分类诊断标准，年龄44～86岁，平均74.75岁；男5例，女3例；经头颅CT确诊3例，MRI确诊5例；入院距发病时间2～720 h，平均138 h。既往有糖尿病史2例，高血压病史5例，脑梗死病史4例，脑出血病史2例，冠心病史3例，房颤病史1例。临床表现：意识障碍5例，言语障碍4例，面瘫2例，吞重症脑梗死患者的早期识别与护理由的好帮手..提供, .咽障碍3例，肢体运动障碍3例，眩晕3例，继发性癫痫2例，双侧巴宾斯基征阳性3例、单侧巴宾斯基征阳性2例、双侧巴宾斯基征可疑阳性1例，尿失禁5例。主要并发症：上消化道出血2例、肺部感染3例、呼吸衰竭2例、心律失常2例、电解质紊乱2例、肾功能不建全1例、泌尿系感染1例、压疮1例（自带）。 　　1.2 策略 　　1.2.1 研究策略 采用回顾性调查的策略，对8例重症脑梗死患者采取统一调查表，包括患者的年龄、性别、诊断、检查、临床表现、治疗、病情转归等。 　　1.2.2 护理策略 　　1.2.2.1 病情观察 由于重症脑梗死患者病情重、症状多、病情变化快，往往伴有不同程度的意识、瞳孔转变。因此，每个神经内科的护士均应熟练掌握神经内科护理常规，在此基础上掌握重症脑梗死的早期识别信号：（1）发病后即有意识障碍，即使意识障碍为一过性，也提示发生病变的血管大，靠近主干，导致脑组织在短时间内血流快速减少，超过了脑的代谢应激能力；（2）发病后短时间内或48 h病情进展，提示血管管壁病变明显，可能有狭窄存在；（3）多数患者伴有头疼、呕吐，为颅内压增高的表现；（4）早期发生眼球凝视，也是提示大面积梗死的特征之一；（5）心房颤动者发生的脑梗死多为大面积脑梗死；（6）24 h内即可出现影像学转变；（7）神经功能缺损评分20分者[1]。护士在临床护理中，发现上述任何情况之一，都要及时通知医生。 　　1.2.2.2 血糖的监测与制约 约40%的患者存在脑卒中后高血糖，对预后不利[2]，而重症脑梗死患者因应激反应和分解代谢增加等因素导致血糖水平异常升高，加之早期肠内营养使以往的进食方式发生转变，病前的血糖制约措施不得不中断等因素，使血糖制约更加复杂[3]。严格制约急性缺血性脑卒中患者血糖水平可降低肺部感染率和病死率[4]。在本组病例中有2例存在糖尿病史，均留置胃管，采用肠内营养。在肠内营养期间，应根据医嘱监测血糖，根据血糖结果应用降糖药制约血糖等，同时注意低血糖的症状如：饥饿感、出冷汗、心悸、意识障碍加重等。 　　1.2.2.3 营养支持 脑卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，可导致神经功能恢复减慢。应重视脑卒中后液体及营养状况评估，必要时给予补液和营养支持[5]。能经口进食的鼓励经口进食，吞咽障碍及经口进食呛咳的可进食黏稠流质，经口进食不能满足营养需要的，以及意识障碍的应及早给予鼻饲流质，以满足营养需要。 　　1.2.2.4 完善基础护理 重症脑梗死患者因为年老体弱，加上长期卧床，所以普遍抵抗力较低，极易发生各种并发症，而导致病情加重甚至恶化。为保证重症脑梗死患者的临床疗效，应完善相关基础护理工作[6]。具体措施如下。 　　（1）体位：合适的体位可以预防肢体畸形、挛缩、足下垂、肌肉萎缩、压疮以及因坠积性充血发生的支气管肺炎等并发症[7]。在急性期卧床期间患者因病情不稳定，常有骤然变化和意外发生，要经常变换体位，并保持肢体功能位。 　　（2）大小便的护理：由于患者长期卧床，肠蠕动缓慢，容易引