copd患者的机械通气撤离-俞森洋200804(济南).pptVIP

COPD患者的机械通气撤离 解放军总医院南楼呼吸科 俞森洋 COPD患者是发生撤机困难最多，平均撤机时间最长的。 导致撤机困难的原因： 基础肺功能严重受损，合并严重肺气肿、肺心病、慢性呼吸衰竭，并伴呼吸肌衰弱无力，营养不良，呼吸力学的紊乱，以及呼衰的并发症如肾功能衰竭、冠状动脉缺血和心力衰竭等等。 Nava等近年的研究 包括42例机械通气超过3周的COPD患者，其中23例用压力支持撤机技术在平均44天以后才完全撤机。能最好预测撤机成功和失败的指标是PaCO2和最大吸气压。撤机成功患者的2年存活率是68%。 一、近年撤机方面的进展 撤机程序和12条推荐 自主呼吸试验 （SBT） 撤机方案的制订和实施 是否适用于AECOPD？ （一）撤机程序 撤机前需具备的条件是否太松？ 自主呼吸试验(SBT)通过后能否撤机？ 要不要撤机前锻炼？ （二）自主呼吸试验  （SBT） 进行SBT前要达到的标准 必须达到的标准（适用于所有患者） 1．PaO2/FiO2≥150或SaO2≥90%(在FiO2≤40% 和PEEP≤5cmH2O的情况下)； 2．血流动力学稳定（无或仅小剂量应用升压药, 例如多巴胺≤5mcq/ [kg·min]）和没有活动的 心肌缺血。 附加标准(理想的标准,有些研究者采用) 1．