第一章：妇科恶性肿瘤.ppt

Lee TS, Kim JW, Kim TJ, et al. Ovarian preservation during the surgical treatment of early stage endometrial cancer: a nation-wide study conducted by the Korean Gynecologic Oncology Group. Gynecol Oncol. 2009 Oct;115(1):26-31. Epub 2009 Jul 26. 韩国KGOG研究175例Ⅰ期子宫内膜癌保留卵巢患者 平均年龄38岁，101例患者要求保留卵巢，69例术后诊断子宫内膜癌，5例原因不明 平均随访55月，无复发生存率94.3%，总生存率93.3%, 7例 (4.0%)复发 。Non-endometrioid histology (4/7), deep myometrial invasion (5/7), cervical stromal invasion (4/7), and inadequate adjuvant treatment (4/7). 10例 (5.8%) 死亡，5例死于疾病复发，5例非疾病相关原因 结论：早期子宫内膜样子宫内膜癌保留卵巢未增加复发几率 Walsh C,et al. Coexisting ovarian malignancy in young women with endometrial cancer.Obstet Gynecol. 2005 Oct;106(4):693-9. 美国多中心回顾性研究102名24-45岁子宫内膜癌患者中26例同时存在卵巢肿瘤，23例为双原发，3例为转移癌 12例（46%）为G1EC，4例（15%）术前检查附件无异常，4例术中所见附件未见异常，但术后病理均证实并发卵巢癌。 此回顾性研究还发现一例G1Stage1A EC患者接受保留卵巢手术，术后9个月诊断为卵巢癌；另一例保守治疗成功后3年，发生卵巢转移 Soliman PT, et al. Synchronous primary cancers of the endometrium and ovary: a single institution review of 84 cases. Gynecol Oncol. 2004 Aug;94(2):456-62. 回顾性研究84例子宫内膜与卵巢双原发肿瘤患者，48%卵巢癌是在子宫内膜癌手术治疗中偶然发现的 年轻、未绝经、合并糖尿病及未生育是罹患双原发癌的高危因素 子宫内膜癌学习重点 子宫内膜癌病理类型 临床分期 治疗方案 保留生育功能治疗方法 外阴癌简介 占女性生殖道恶性肿瘤3%-5% 90%为鳞状细胞癌 多见于老年妇女，近年来有年轻化趋势 诊断 危险因素 与HPV感染有关：年轻、吸烟且多为鳞癌 与HPV感染无关：老年、与外因慢性营养障碍有关 症状：外阴瘙痒、局部肿块或溃疡、疼痛、出血、排尿困难及阴道排液 查体：部位（中线型与侧位型）、大小、活动度及与周围组织关系，腹股沟淋巴结，阴道、宫颈、子宫及双附件区检查 诊断 病理诊断： 肿瘤浸润深度 组织学类型：鳞癌、恶性黑色素瘤、腺癌、基底细胞癌、疣状癌、肉瘤等 组织学分级：GX、G1-G3 脉管间隙受累 术后病理报告还应包括转移淋巴的数量、转移灶大小及是否有囊外扩散 诊断 宫颈细胞学检查 阴道镜检查：除外CIN、VAIN CT/MRI检查：了解淋巴结及周围组织受累情况 膀胱镜、直肠镜检查 可疑淋巴结针刺活检 HPVDNA检测 分期 1990年分期 0 期 原位癌（浸润前癌） Ⅰ 期 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2cm ⅠA 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2cm，间质浸润≤1.0mm ⅠB 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2cm，间质浸润﹥1.0mm Ⅱ 期 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线﹥2cm Ⅲ 期 肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、肛门和（或）单侧区域淋巴结转移 Ⅳ 期 ⅣA 肿瘤侵犯下列任何部位：膀胱粘膜、直肠粘膜、上尿道粘膜；或骨质固定和（或）双侧区域淋巴结转移 ⅣB 任何部位（包括盆腔淋巴结）远处转移 2009年分期 Ⅰ 期 肿瘤局限于外阴,淋巴结无转移 ⅠA 肿瘤局限于外阴或会阴，最大径线≤2cm，间质浸润≤1.0mm ⅠB 肿瘤最大径线﹥2cm或局限于外阴或会阴，间质浸润﹥1.0mm Ⅱ 期 肿瘤侵犯会阴临近部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，淋巴结未转移 Ⅲ 期 肿瘤有或（无）侵犯会阴临近部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，有腹股沟-股淋巴结转移 ⅢA