甲亢内科治疗剖析.pdf

甲亢的内科治疗 甲状腺功能亢进症 Hyperthyroidism 是体内甲状腺激素过多，引起以机体 的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和 代谢亢进表现的临床综合征。 甲状腺毒症 Thyrotoxicosis 各种原因造成血中FT 或FT 升高， 4 3 导致组织暴露于过量甲状腺激素条件 下而发生的一组临床综合征。 甲亢的分类 甲状腺甲亢 Graves病 多结节性甲状腺肿伴甲亢 高功能腺瘤 多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢 甲状腺癌(滤泡性甲状腺癌) 新生儿甲亢 碘甲亢 TSH受体基因突变致甲亢 垂体性甲亢(TSH甲亢) 垂体瘤(TSH瘤)致甲亢 非垂体瘤致甲亢(垂体型TH抵抗症) 甲亢的分类 伴肿瘤甲亢 绒毛膜上皮癌伴甲亢 葡萄胎伴甲亢 肺癌和消化系(胃、结肠、胰)癌等伴甲亢 卵巢甲状腺伴甲亢 仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者 甲状腺炎 (1)亚急性甲状腺炎 (2)桥本甲状腺炎 (3)放射性甲状腺炎 药源性甲亢 毒性弥漫性甲状腺肿 Graves disease Basedows disease 1835 Robert Greaves 高代谢 弥漫性甲状腺肿 突眼 1840 Von Basedows 胫前粘液性水肿 是一种内分泌疾病，多见女性，与自身免疫有关， 临床可呈典型或不典型表现 病因和发病机制 本病病因发病机制尚未完全阐明 ☺免疫功能异常 ☺遗传因素 ☺环境因素 器官特异性自身免疫性疾病 ☺ Graves 病患者体内存在多种针对甲状腺成份的抗体 TSH受体抗体(TSHR-Ab)* 甲状腺过氧化物酶抗体*(TPO-Ab) 甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab) ☺ 可患其他自身免疫性疾病：桥本氏病、1型糖尿病、 重症肌无力等 ☺存在T细胞亚群紊乱：外周 淋巴细胞增多： 甲状腺内 功能异常： 眼球后 免疫功能异常 体内免疫系统功能紊乱 甲状腺刺激激素受体抗体 (TSH-receptor antibodies，TRAb) 与TSH受体结合 刺激和兴奋甲状腺 甲状腺组织增生 甲状腺激素产生和分泌过多 遗传因素 部分Graves病有家族史 同卵双生患病共显率30-60% 与人类白细胞组织相容抗原(HLA)有关 多基因遗传：高加索人 HLA-B8 日本人 HLA-B35 中国人 HLA-Bw46 HLA-B5 尚无遗传学指标能预测Graves病发生 Grave ‘s 病发病机制示意图 甲状腺细胞