第五章国家基本药物临床应用专题讲座.ppt

内分泌和代谢性疾病之 糖尿病 中国人民解放军一一七医院教授、主任医师 王静 糖尿病概述 糖尿病是由多基因遗传和环境因素共同作用导致胰岛素分泌和胰岛素作用缺陷，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱，以高血糖为主要特点的代谢性疾病。 糖尿病概述 糖尿病血糖等代谢紊乱控制不好： 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖昏迷 糖尿病概述 糖尿病血糖等代谢紊乱控制不好： 糖尿病诊断要点 糖尿病诊断要点 糖尿病的分型 1型糖尿病 A.免疫性 B.特发性 2型糖尿病 其他特殊类型 A. 胰岛β细胞功能的遗传缺陷 B. 胰岛素作用的遗传缺陷 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 免疫介导的罕见类型 H. 伴有糖尿病的其他遗传综合征 妊娠期糖尿病 糖尿病的分型 1型糖尿病 A.免疫性 B.特发性 2型糖尿病 其他特殊类型 A. 胰岛β细胞功能的遗传缺陷 B. 胰岛素作用的遗传缺陷 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 免疫介导的罕见类型 H. 伴有糖尿病的其他遗传综合征 妊娠期糖尿病 糖尿病的分型 1型糖尿病 A.免疫性 B.特发性 2型糖尿病 其他特殊类型 A. 胰岛β细胞功能的遗传缺陷 B. 胰岛素作用的遗传缺陷 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 免疫介导的罕见类型 H. 伴有糖尿病的其他遗传综合征 妊娠期糖尿病 糖尿病治疗原则 长期稳定控制血糖在正常或接近正常水平 防止或延缓各种并发症的发生或发展 糖尿病儿童生长发育正常，糖尿病成人具有与健康者同等的工作和劳动能力 糖尿病治疗原则 始终执行的治疗标准是血糖达标，即在不出现低血糖的情况下， 糖尿病所有治疗必须基于科学的饮食、运动等生活方式基础之上。 用于控制血糖的国家基本药物 二甲双胍（Metformin） 格列本脲（Glibenclamide） 格列吡嗪（Glipizide） 动物源胰岛素（Insulin） 二甲双胍（Metformin） 用法与用量 0.25 ~0.5 g，一日2~3次； 可从小剂量开始服用； 餐前、餐中、餐后即服均可； 效果不理想，可与格列本脲或格列吡嗪、以及胰岛素配合使用。 二甲双胍（Metformin） 用药过程中可能出现的不良反应及其处理 常见腹泻、恶心、呕吐、胃胀等消化化道症状及体重减轻，一般无需处理2～4周后可缓解，或行减量； 罕见乳酸性酸中毒，立即停药，按急症处理。 二甲双胍（Metformin） 注意事项 以下情况应禁用或停用： 10岁以下儿童、80岁以上老人、妊娠及哺乳期妇女； 肝肾功能不全者或肌酐清除率异常者； 心功能衰竭（休克）、急性心肌梗死及其他严重心、肺疾病； 二甲双胍（Metformin） 严重感染或外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧等 急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒； 并发严重糖尿病肾病或糖尿病眼底病变； 需接受血管内注射碘化造影剂检查前应暂停用本品3～7天； 对本品过敏者。 格列本脲（Glibenclamide） 用法与用量 ： 1.25～5 mg，一日2~3次； 可从小剂量开始服用，最大剂量为每天 15 mg； 餐前20分钟服用； 可单独使用或与二甲双胍联合应用。 格列本脲（Glibenclamide） 用药过程中可能出现的不良反应及其处理 常见低血糖反应，症状较轻可以进食者，立刻进食含糖食物直至症状缓解；严重不能进食者，需送至医院静脉推注葡萄糖液； 少见皮疹、严重黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞减少、血小板减少症等，若有发生，停用该药，对症处理。 格列本脲（Glibenclamide） 注意事项 以下情况应禁用或停用： 1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮症酸中毒者； 严重的肾或肝功能不全者； 妊娠及哺乳期妇女； 对本品及其他磺酰脲类、磺胺类或赋形剂过敏者。 格列吡嗪（Glipizide） 用法与用量 ： 2.5～10 mg，一日2~3次； 可从小剂量开始服用，最大剂量为每天30 mg；