性骚扰及性别歧视申诉书.docVIP

基隆市立中山高中國中部大德分校 學年度認輔教師及認輔學生資料表 個案資料 姓名 班級 性別 生日 年　月　日 家長或監護人 家長或監護人職業 聯絡地址 聯絡電話 輔導者 姓名 接案日期 年　月　日 結案日期 年　月　日 認輔教師教育輔導專業背景 ?1.心理輔導系所畢業 ?2.教育相關系所畢業 ?3.修畢40專業輔導學分以上 ?4.修畢20專業輔導學分以上 ?5.修畢10專業輔導學分以上 ?6.參加過主題輔導工作坊研習(一週) ?7.參加過基礎輔導知能研習(三天) ?8.其他　　　　　　　　　　 受輔學生問題類別 ?1.犯案、嚴重行為偏差 ?2.低成就、中輟學生 ?3.升學、就業問題 ?4.家庭、人際適應困難等問題 ?5.春暉學生(濫用藥物) ?6.自傷學生(自我傷害傾向) ?7.災後需特別輔導關懷之學生 ?8.其他　　　　　　　　　　 個案輔導紀錄 日期： 年 月 日 問題行為概述 學校生活 家庭狀況 分析與診斷 輔導結果與檢討 輔導策略與實施 基隆市立中山高級中學學生輔導紀錄表 班級 座號 姓名 日期 個案類別 年 月 日 輔導紀要： 基隆市立中山高級中學學生晤談紀錄表 班級： 座號： 姓名： 年/月/日 晤