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妇科内分泌疾病 第一章 闭经 闭经是妇科疾病中比较常见的症状之一，而非某种疾病的名称。病因繁多，有生理上的缺陷造成的原因，也有原发卵巢功能异常和HPO轴失调等，加之受到环境的影响，使得诊断和治疗很困难。 单纯用性激素引发的月经只能说明子宫内膜对性激素的反映正常，并非是所需要的疗效。 闭经的定义：目前主张以患者自身生理周期来计算；凡3个周期或6个月未来潮者称为继发闭经；年龄在16岁以上，第二性征已发育，或者年龄超过14岁，第二性征未发育称为原发性闭经。此外还要排除生理性闭经和假性闭经。（青春期前无月经，妊娠期，哺乳期和围绝经期后的绝经均为生理性闭经，属于正常现象；先天或后天生殖道发育异常造成的闭锁、粘连使得月经无法排出，称为假性闭经） 闭经的分类： 闭经---除了在青春期前,妊娠期或哺乳期及更年期后---为病理性,闭经表明下丘脑-垂体-生殖腺-子宫相互作用所产生之周期性的内膜变化即月经失败.闭经亦可由于解剖异常；下丘脑,垂体或其他内分泌功能障碍；卵巢衰亡,或遗传性缺陷按照其原因而定,闭经可伴有其他异常,如多毛,肥胖与半乳糖血症.慢性无排卵为生殖年龄中未孕妇女最常见的闭经方式.靶器官无解剖异常以阻止月经来潮.慢性无排卵可视为月经所显示之月-节律的稳定状态已不复运转.慢性无排卵名称的含义是卵巢卵泡的功能仍然存在,并能用适当的方法使周期性的排卵被诱发或再开始.下丘脑-垂体单位看来未受损伤,但有功能性的紊乱而造成促性腺激素分泌的异常.由于下丘脑,垂体或其他内分泌功能紊乱或不适当的激素反馈,可造成慢性无排卵有迹象表明下丘脑形式的慢性无排卵是一组不同的疾病所产生之相似的症状.它们是由不同程度的精神上及肉体上的紧张,饮食,体质,运动,环境与其他未知因素而引起.不适当的反馈可由于性激素结合球蛋白的异常缓冲(如在肝脏疾病中),过度腺体外生成雌激素(如在肥胖中),功能性雄性素过多(卵巢或肾上腺),或如多囊卵巢综合征等紊乱所造成.慢性无排卵的特征为低至正常水平的促性腺激素,相对低水平的雌激素及闭经.然而亦可发生不规则,大量的子宫出血,因为其是无对抗性的雌激素刺激 应激机制 紧张状态对于生殖功能的危害是公认的。来自身体、精神和环境的各种信息和刺激，激活交感神经系统并使垂体分泌应激激素，如催乳素（PRL）、生长激素和促肾上腺皮质激素（ACTH）。最重要的神经内分泌应激反应是垂体-肾上腺轴分泌糖皮质激素和儿茶酚胺的反应。其活动控制中枢是促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），释放自室旁核。 CRH的作用：1.在大脑,与加压素、催产素共同参与调节情绪和学习。 2．能促中枢去甲肾上腺素能的活动，从而诱发周围去甲肾上腺素的释放，以及肾上腺髓质释放肾上腺素。 3．在下丘脑，CRH诱发制造肽类物质。 4．CRH由门静脉进入腺垂体，促ACTH和内啡肽的释放。 CRH已被证实能损伤HPO的功能，使LH水平下降，GnRH分泌频率下降。 三.病理生理 Klinefelter于1934年提出精神因素影响卵巢功能低落的依据,认为由于情绪导致雌激素低落的内分泌变化,是LH低而FSH正常,通过HPO轴释放LH的机制受到影响造成的。FSH促卵巢时，需要与LH协同作用，才能分泌雌激素。 因此，LH不足可造成雌激素低落而引起闭经。总之,FHA患者是由于多种内分泌机制相互作用导致HPO轴功能障碍,从而造成绝经. GnRH分泌失常 HPO轴潜在功能正常，造成闭经的原因是GnRH脉冲式分泌减少。并且对外源性GnRH反应不一.造成的原因是由于过高的内啡肽和多巴胺造成的. 分类：1.LH,FSH低落,卵巢功能极差; 2.LH,FSH接近正常,有一定卵巢功能; 3.高LH低FSH,类似PCOS; 4.LH,FSH均高,类似早绝经期. (二)肾上腺皮质激素过多 造成的原因也是由于情绪失调影响到HPA轴(下丘脑-腺垂体-肾上腺轴)的功能,导致肾上腺皮质激素的过多分泌和昼夜分泌规律的减弱. (三)催乳素的增多 许多种刺激,如针刺、外科手术、麻醉、运动、低血糖、情绪等,都会导致PRL释放增加.FHA患者因精神因素通过交感神经系统,引发PRL升高. 四.药物治疗 调整生活,消除情绪上的压抑,有时可自然恢复. 雌,孕激素周期治疗 人工周期直接作用于潜在功能正常的子宫内膜,对于被抑制的HPO轴起正常反馈调节的作用. 氯底酚胺 GnRH或GnRH-A注射 神经性厌食症 为心理,神经内分泌紊乱.病因不明,怀疑与遗传因素,下丘脑功能异常,心理因素和社会因素有关. 临床表现:1.常见于青春期女孩,25岁以下发病.均有良好的社会,经济和文化方面的家庭背景. 2.为了