鼻窦炎症性疾病资料.pptVIP

病因基础 由于鼻窦有以下解剖生理特点，故鼻窦较易发生病毒或细菌感染。 1：鼻窦开口于鼻腔外侧壁，粘膜相互延续，因此鼻腔炎症可累及鼻窦引起鼻窦炎症。 第一节 急性化脓性鼻窦炎 病 因 1．全身因素 ： 过度疲劳、受寒受湿，营养不良，维生素缺乏，全身性疾病如贫血、糖尿病以及甲状腺、脑垂体或性腺功能不足、引起全身抵抗力降低以及生活与工作环境不卫生等是诱发本病的原因。此外，特应性(atopy)体质、上呼吸道感染和急性传染病(流感、麻疹、猩红热和白喉)等均可诱发本病。 病 因 2．局部因素 (1)鼻腔源性感染： (2) 窦源性感染： (3)邻近组织源性感染：扁桃体炎、牙源性感染、腺样体肥大 (4) 血源性感染： 急性传染病，多见于儿童。 (5) 创伤源性感染；外伤、气压损伤 致 病 菌 　 多见球菌属，如肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌和卡他球菌。其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌等。此外，厌氧菌感染亦不少见。应注意多数为混合感染。滥用抗菌素，引起真菌感染可见。 临床表现 1．全身症状 ：因常继发于上感或急性鼻炎，故原症状加重，出现畏寒、发热、食欲减退，便秘、周身不适等。小儿病人可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状． 临床表现 2．局部症状 (1)鼻塞：持续性 (2)多脓涕： (3)头痛或局部疼痛：前组鼻窦：额部、颌面部 后组鼻窦：颅底、枕部 产生机理：a、窦内粘膜肿胀及分泌物压迫神经末梢； b、细菌毒素被吸收—脓毒性头痛 c、窦口阻塞，窦内空气被吸收形成负压—真空性头痛 鼻窦炎所引起的头痛部位 各鼻窦引起的头痛和疼痛各有特点： 1)急性上颌窦炎，眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。晨起轻，午后重。 检查和诊断 详细询问和分析病史，如上述症状出现在急性鼻炎(可能已在缓解中)之后，应首先考虑本病。可作下述检查： 1．局部红肿和压痛 2．鼻腔检查 鼻粘膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚。鼻腔内有大量粘脓或脓性鼻涕， 治 疗 　　原则有三：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。 1．全身治疗 ①一般治疗 ：适当注意休息． ②足量抗生素，及时控制感染，防止发生并发症或转为慢性。 ③明确厌氧菌感染者应同时应用替硝唑或甲硝 唑。 ④必要时全身给以抗变态反应药物。 ⑤对邻近感染病变如牙源性上颌窦炎或全身慢 性疾病等应针对性治疗． 上颌窦穿刺冲洗 第二节 慢性化脓性鼻窦炎 病 因 　　1、急性化脓性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致。 2、特应性体质：变态反应 3、致病性强的细菌感染，损伤重，修复慢而转成慢性。 4、慢性疾病：慢性牙病致牙源性上颌窦炎。 临 床 表 现 1、全身症状： 轻重不等，有时则无，较常见为精神不振、易倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等。 2、局部症状 （1）多脓涕： （2）鼻塞： （3）头痛： 检 查 和 诊 断 1） 病史 2）鼻腔检查： 前鼻镜：鼻粘膜： 鼻甲： 鼻道： 纤维鼻咽喉镜/鼻内窥镜：可显示窦口或窦腔及其附近区域的病变。 治 疗 原则：改善鼻腔的通气和引流，保持鼻窦和鼻腔的长期通气引流，恢复鼻腔和鼻窦的功能。 （一） 保守治疗 1、滴鼻剂 ：以减充血剂为主： 类固醇类激素药物：与变态反 应有关 2、上颌窦穿刺冲洗：每周1～2次。 3、置换法（disPlacement method）：用负压吸引法使药液进入鼻窦应用于额窦炎、筛窦炎和蝶窦炎，最宜于慢性化脓性全鼻窦炎者。 4、中医中药 ： 鼻源性头痛：一般表现为钝痛和闷痛。 特点：①伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状