第4十七日——《张博士医考红宝书》百日复习计划.pdfVIP

—— —— 第四十七日————《张博士医考红宝书》百日复习计划 第四节 肾结核 （一）病理 泌尿、男性生殖系统结核是全身结核的一部分，多继发于肺结核、骨结核 及肠结核。 1.病理型肾结核 结核杆菌经血循环进入双肾皮质层肾小球血管丛中，形成多发性粟粒 状结节。由于临床上无症状，称为病理型肾结核。如病人免疫状态良好，可全部愈合。（zy2003- 1-589 ；zy2002-3-146） 2.临床型肾结核 病理肾结核如未能自、行愈合，则结核杆菌经肾小球过滤到肾小管， 在肾髓质的肾小管袢处停留，形成结核病灶。继而经肾小管、淋巴管或直接蔓延肾乳头，穿 破肾乳头到肾盂、肾盏，即结核性肾盂肾炎。并向下发展到输尿管、膀胱及尿道而出现临床 症状，称为临床型肾结核。 3.肾结核的病理变化 结核结节系浆细胞、淋巴细胞和上皮样细胞围绕菌落的病灶浸 润，范围逐渐扩大，几个小病灶相互融合，中心坏死，形成干酪样脓肿或空洞，使肾内充满 干酪样、钙化物质，甚至形成肾积脓，全肾破坏。肾盂输尿管交界处结核结节和溃疡、纤维 化，导致狭窄加快肾功能破坏。 4.肾自截 输尿管结核结节、溃疡及纤维化，使输尿管增粗、管腔狭窄或闭塞，含菌的 尿液不能进入膀胱，膀胱病变反见好转或愈合，症状消失，但患肾功能丧失，甚至全肾钙化， 称为“肾自截”，而肾内病灶依然潜在。 5.膀胱痉挛 膀胱结核结节、溃疡深达肌层，引起严重纤维组织增生和瘢痕收缩，使膀 胱容量缩小，即形成膀胱挛缩。膀胱壁的病变使对侧输尿管狭窄，或破坏其瓣膜作用，导致 尿液反流，引起对侧肾积水。 （二）临床表现 肾结核多发于20～40岁青壮年人，男多于女，90％为单侧。临床型 肾结核的临床表现如下： 1.慢性膀胱刺激症状 约75％。85％的病人有此症状，是肾结核最常见最具特征性的临床表 现。最早出现尿频，随着病情延长，尿频加重，甚至尿急、尿痛。这是由于结核性膀胱炎症 所致。当膀胱挛缩时，尿频更甚，每日可达数十次，甚至呈淋漓状尿失禁。（zl2007-2-047； zy2006-4-020；zl2006-2-095；zl2004-2-048；zl2003-1-020；zy2000-3-76） zy2007-4-021.慢性膀胱刺激症状患者，静脉尿路造影见右肾上盏有破坏，可能是诊断为 A．右肾肿瘤 B．右肾盂肾炎 C．右肾炎 D．右肾结核 E．右肾乳头炎 答案：D 解析：。肾结核多发于20—40岁青壮年人，男多于女，90％为单侧。临床型肾结核的临床表 现如下：(1)慢性膀胱刺激症状：75％一85％的病人有此症状，是肾结核最常见最具特征性 的临床表现。最早出现尿频，随着病情延长，尿频加重，甚至尿急、尿痛。这是结核性膀胱 炎症所致。当膀胱挛缩时，尿频更甚，每日可达数十次，甚至呈淋漓状尿失禁。(2)血尿和 脓尿：常在尿频后出现血尿，多为终末血尿，是膀胱三角区结核性溃疡所致，可以是肉眼或 镜下血尿。此外还可见尿液混浊，或呈洗米水样，并含有碎屑或絮状物，镜下可见大量脓细 胞。(3)腰痛：肾结核一般无明显腰痛，当结核影响到肾包膜和继发感染时，或输尿管被血 块或干酪样物质堵塞时，或合并对侧肾积水时可出现腰部钝痛、胀痛或绞痛。(4)全身症状： 肾结核可无全身症状，晚期病人或合并其他器官的活动性结核时，可出现消瘦、发热、盗汗、 贫血、乏力、食欲减退等症状。双肾结核或一侧肾结核合并对侧严重肾积水时，可出现慢性 肾衰竭症状，如水肿、贫血、恶病质、恶心、呕吐、少尿或无尿等。 zy2006-4-020．肾结核最具有特征性的临床表现是 A．腰痛 B．发热伴盗汗 C．肉眼血尿 D．慢性膀胱刺激症状 E．消瘦 答案：D 解析：。肾结核的典型症状之一是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛。尿频往往最早出现， 最初因含有结核菌的脓尿刺激膀胱黏膜引起，随后结核病变侵及膀胱，发生结核性膀胱炎及 溃疡，尿频加剧，并伴有尿急、尿痛。晚期膀胱挛缩，容量缩小，尿频更加严重，甚至尿失 禁。 (589～590题共用题干)  女性，32 岁。进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后 潮热。  zy2003-1-589  尿液检查对诊断有决定性意义的是  A．血尿  B．脓尿  C．尿普通细菌培养  D．尿沉渣找杭酸杆菌