膀胱肿瘤电切.docVIP

???护理查房日期：2010年1月1日参加人员：欧阳丽 刘晓青 蓝秋香 林小惠 葛慧卿 杨晓妹??题目：膀胱肿瘤电切27-23，林文财，男，46岁，以“发现、‘膀胱肿瘤’4天”为主诉于2009年09月14日10时30分步行入院。缘于入院前4天于解放军95医院体检CT示：“膀胱三角区肿瘤，膀胱癌可能性大”。患者无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无畏冷、发热。患者为求进一步治疗求诊我院，门诊拟“膀胱肿瘤”收入院。发病以来，一般情况沿可，精神食欲正常，大全正常，体重未见明显进行性下降。患者先天性聋哑残疾；既往“糖尿病史”约3年，未规则治疗；左眼“白内障”，未治疗。体格检查：T：36.6℃ ?P：70次/分　　R：20次/分　　BP：107/79mmHg　神志清楚，精神正常，发育正常，营养中等，表情自然，自动体位，查体合作。实验室及其他辅助检查：1、CT(2009-09-10，解放军95医院)示：膀胱三角区可见明显软组织块影，大小2.5cm×1.2cm,膀胱癌可能性大。2、全腹B超（2009-09-09，解放军95医院）示：右肾上极一个27×23mm囊性肿物半钙化；膀胱底部一34×11mm低回声，边界清楚，光滑。膀胱镜检查：膀胱肿瘤病理诊断：膀胱肿瘤考虑该病人存在以下的护理问题有感染的危险 ??与手术创伤及侵入性操作有关恐惧与焦虑 ????与担心疾病预后有关，缺乏对疾病和手术的了解便秘 ????????与长期卧床，摄入纤维俗不足有关语言沟通障碍 ??与先天性聋哑有关 ???感知的改变： ?视力障碍 与晶状体混浊有关知识的缺乏 ????缺乏有关疾病和手术治疗配合的知识睡眠乱 ?自我形象乱 潜在并发症 ?出血根据上述护理问题，我们采取相应护理措施一． ????术前护理措施1.心 理护理：做好病情的介绍，说明手术的必要性和安全性，消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心。加强与病人家属的沟通。告知接受汽化电切术治疗的病人，对术后 反复多次灌注化疗不理解，甚至对手术效果产生怀疑，表现为悲观失望、烦躁、忧虑，护士要热情，主动关心患者，耐心讲解灌注化疗的目的和意义，约请术后回院 灌注化疗的患者与之交谈、沟通现身说法，以消除忧虑情绪，使其树立治疗信心，并积极配合治疗。2.饮食护理：根据疾病情况指导病人膳食，保证营养的需要，鼓励病人多饮水，提供安静的病房环境，保证睡眠。3.肠道准备：术前3日进流质饮食，术前一日给服用缓泻剂，保证肠道的清洁。术前常规禁食12小时，禁饮4~6小时，以保证胃的排空，防止在麻醉或手术过程中因呕吐误吸而导致窒息或者吸入性肺炎。术前密切观察生命征并做好配血，备皮及常规药物试验。术前应 控制血糖的水平控制在5.6~11.2mmol/L较适宜。4.糖尿病的护理 ??应当指导患者饮食要定时定量，食用低脂、低盐、低糖和高纤维的食物，少食多餐为原则。避免发生低血糖反应，若有明显的饥饿感给予蔬菜充饥，补充足够的维生素，必须让患者了解饮食对糖尿病治疗的重要性，从而使患者积极配合，达到治疗目的空腹及餐后两小时测血糖，鼓励患者自行检测尿糖，学会使用尿糖试纸测定方法及结果观察，以便及时掌握病情的发展, 对口服降糖药及饮食治疗效果不理想者，需要注射胰岛素,糖尿病患者的抵抗力较低，容易发生感染，因此，一定要重视患者口腔、上呼吸道、皮肤、足部等护理。保持口腔清洁，预防上呼吸道感染，给予足部护理，指导病人不要赤脚走路，以免刺伤，保护双足，保持皮肤清洁干燥。5.语言沟通障碍 ?虽然听不到声，讲不出话， 但可通过观颜察色了解周围的人和事。因此，家属应给予患者更多的温暖，尊重患者的人格，不歧视、讨厌、疏远患者，不与患者有敌对情绪。“微笑”是一种表达美好感情的语言，家庭成员要经常保持面带微笑，和蔼热情的态度与患者交流，缓解或消除患者的戒备心理实施恰当干预措施 ?肢体语言是聋哑人的主要交流方式，是以目光、面部表情、头、手、躯体等各部分姿态动作传达信息，并以仪表举止、神态等表达某种思想意识6.白内障护理 ?应保持正常生活起居，避免因激动出现并发症。如糖尿病的病人，尿糖保持在阴性，高血压病人的血压稳定在正常水平，控制眼局部感染病染病灶。、保持大便通畅，必要时服通便药或行肥皂灌肠。二． ????术后护理措施1.严密观察病情变化 ??定时监测体温呼吸脉搏血压神志等并做好记录，保持呼吸道的通畅，去枕平卧6小时，防麻醉引起头痛。给予氧气吸入，使血氧饱和度在正常范围，如出现呛咳等症状应立即停氧，报告医生，并记录。2.引流管的护理 ???妥善固定引流管，防止脱落，和移位，保证引流管引流通畅，防止引流管扭曲，压迫，阻塞等，观察并记录引流液的量性状和颜色并记录。3.深静脉穿刺置管的护理 ???穿刺成功后缝线固定，覆盖透明透气下敷料，每3天 清洁消毒穿刺口并更换敷料、肝素帽一次，对敷料