71.1_胎膜早破修改稿.pptVIP

发生在急诊室… 孕妇妊娠9个月，突发阴道大量流液，无腹痛，无流血，来诊.T36.9℃, Bp110／70mmHg，P90次／分，R20次／分，宫高34cm，腹围92cm，未及宫缩，宫体无压痛，胎位LOA,胎心146次／分。 问题： 产妇的症状是否正常？为什么？ 可能的原因有哪些？ 诊断考虑是什么？ 护理诊断及护理措施是什么？ 胎 膜 早 破 定义 胎膜早破指临产前胎膜破裂 病 因 1. 创伤、性交刺激 2. 宫颈内口松弛 3. 胎膜感染支原体、衣原体、细菌等 4. 羊膜腔压力大如双胎、羊水过多 5. 头盆不称、胎位异常 6. 胎膜发育不良、胶原纤维和弹性蛋白合成障碍 临床表现 1. 突发多量阴道流液 2.加腹压（咳嗽）羊水流出 3.肛查，上推先露，羊水流出 诊断 1. pH试纸 正常阴道液pH 4.5 ? 5.5 正常羊水pH 7.0 ? 7.5 胎膜早破pH?6.5 2.阴道液涂片羊齿状结晶 3.羊膜镜无前羊膜囊 危害 对孕妇： 早产 宫内感染 产褥感染 对胎儿： 脐带脱垂，胎儿窘迫 早产 吸入性肺炎，新生儿窒息 围生儿死亡率 预防 1.治疗生殖道感染 2.妊娠后期禁性交 3.宫颈内口松弛孕14周作内口环扎术 处理 期待疗法 适于孕28-35周，不伴感染羊水池深度2cm （1）绝对卧床，外阴清洁，测体温、血象， 观察羊水性状、气味、子宫压痛及宫缩 （2）破膜? 12h使用抗生素， （3）抑制宫缩首选硫酸镁 （4）促胎肺成熟用地塞米松5mg tid im 3天 （5）CRP测定诊断绒毛膜羊膜炎 终止妊娠（1）孕周? 35周，临产，自然分娩（2）有产科指征剖宫产 护理评估 1．健康史 2．身体状况 3．心理社会因素 4．辅助检查 护理诊断 1.自理缺陷 2.焦虑 3.有气体交换受损的危险 4.有感染的危险 5.潜在并发症 护理目标 1. 满足卧床期间的日常生活需要。 2. 减轻焦虑恐惧，情绪稳定，主动配合护理和治疗。 3. 及时发现脐带脱垂、胎儿窘迫的征兆。 4. 无母婴感染征象或能及时发现感染征象。 护理措施 1.住院待产 2.病情观察 3.治疗配合 4.生活护理 5.心理护理 6.健康指导 护理评价 1. 卧床期间的生活护理满意。 2. 焦虑减轻。 3. 未发生脐带脱垂、感染征象。 * * *