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疾病预后的研究与评价 中国临床流行病学与循证医学中心 陈进 提要 一、概念 二、疾病预后的研究方法和评定指标 三、预后研究中常见的偏倚及处理方法 四、预后的评价原则 一、疾病预后的概念 1、预后（prognosis) 预后是指疾病发生后，对将来发展 为各种不同后果（痊愈、复发、恶化、 伤残、并发症和死亡等）的预测或事前 估计。 常用概率表示：治愈率、复发率、生 存率等。 2、预后研究 关于疾病各种结局发生概率及其影响因素的研究 3、预后研究目的 了解某种疾病的发展趋势和后果 研究影响疾病预后的各种因素 发现估计预后的预测指标 寻找改善疾病预后的措施 4、疾病预后研究的意义： 有助于临床医生和患者作出治疗决策 有助于改变疾病的结局 有助于正确评价治疗措施的效果 是指不给任何治疗或干预措施的情况下，疾病从发 生、发展到结局的整个过程。 包括4个时期： 生物学发病期（biologic onset):病原体生物学 反应病理生理改变一般检查不能发现 脏器损害临 床前期改变无症状特异敏感检查可发现 临床期（Clinical stage）：解剖和功能障碍症 状体征出现 结局（outcome）：终末的结果 是指疾病的临床期，即首次出现症状和体 征，一直到最后结局所经历的全过程。 其中可包括经历各种不同医疗干预措施。 与自然病史不同 凡影响疾病预后的因素都可称预后因素。 筛查 早期诊断 治疗 预后因素与危险因素区别 例如：急性心肌梗死 危险因素（对健康人） 预后因素（对已患心梗者） 年龄 年龄 男性 女性 吸烟 吸烟 高血压 低血压 高脂血症 梗死部位 糖尿病 充血性心力衰竭 室性心律失常 影响预后的因素 早期诊断、及时治疗 如：胃癌早期：微小胃癌术后5年生存率 100% 原位癌术后10年生存率80% 侵入粘膜下胃癌术后10年生存率65% 侵入肌层者术后5年生存率70% 中晚期胃癌术后5 年生存率16.5% 疾病本身的特点：性质、病程、临床类型、病 变程度 如：上感：自愈，预后好 乙肝or HIV：预后差 败血症：病情重，有效抗生素，预后好 运动神经元疾病：肌萎缩侧束硬化虽发展缓慢，但无 有效治疗，预后很差—— 因呼吸麻痹并发肺部感染死 亡 霍奇金病预后和病理类型有关：淋巴细胞为主型预后 最好，5年生存率为94．3％，而淋巴细胞削减型预后 最差，5年生存率仅27．4％。 患者的病情： 病情重者，其他并发症，预后较差。 例如：黄疸腹水型重症传染性肝炎的预后比无腹 水的轻或中型肝炎的预后为差。 患者身体素质： 年龄、性别、营养状况、免疫功能 同一种疾病，身体素质不同，预后差别大。 例：同一病理类型的非霍奇金淋巴瘤 身体素质较差，年龄大，营养状况差，不能耐受 强烈化疗，预后差，生存期短。 身体