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第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第一节 葡萄胎 【护理评价】 1.病人焦虑是否减轻，能否积极配合清宫手术。 2.病人能否正视葡萄胎流产的结局。 3.病人有无感染发生。 4.病人能否叙述随访的重要性和具体方法。　 返回目录 第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤：是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。 侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清除后6个月内继发，恶性程度不高，预后好，病理见绒毛结构。 绒毛膜癌可继发与流产、异位妊娠、足月产或葡萄胎清宫术后，大多数在清除 1年以上发病，恶性程度高，病理未见绒毛结构。 第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清除后6个月内。 绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，早期即可通过血行转移至全身，破坏组织和器官，引起出血坏死。 【病理】 第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 【护理评估】 （一）健康史 询问既往史，包括滋养细胞疾病史、用药史及药物过敏史。 既往曾患葡萄胎者，应了解清宫术的时间、水泡大小及吸出组织的量，是否作过预防性化疗，治疗后阴道流血及子宫复旧情况。收集血、尿HCG随访资料及肺部X线检查结果。 第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 （二）身体状况 1.原发灶表现 ①阴道不规则流血； ②妇科检查：子宫复旧不良或不均匀增大，质软；黄素化囊肿持续存在。 ③假孕症状：于hCG及雌孕激素有关，表现为乳房增大，乳头、乳晕着色等； ④腹痛：一般无腹痛。 第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 （二）身体状况 2.转移灶表现 ①肺转移：最早最常见，表现为咳嗽、咯血、胸痛等； ②阴道宫颈转移：局部表现紫蓝色结节，破溃后可大出血； ③脑转移（为主要死亡原因；按病情进展分三期 （瘤栓期、脑瘤期、脑疝期）； ④其他转移：肝、肾、消化道、骨转移。 第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 （三）心理-社会状况 由于不规则阴道流血及转移灶症状， 担心疾病的预后及化疗的副作用，加之经济负担加重，病人感到恐惧和悲哀，致使病人对治疗和生活失去信心。子宫切除者担心女性特征改变或不能生育而绝望，迫切希望得到家人的关心和理解。迫切希望得到丈夫及家人的关心和理解。 第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 （四）辅助检查 1.血和尿HCG测定 葡萄胎排空后9周以上，或流产、足月产、异位妊娠4周以上，血、尿HCG测定持续高水平或一度下降后有升高，排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现，可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤。 第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 （四）辅助检查 2.B超检查 子宫正常大或不均匀增大，肌层内 见高回声团，边界清楚，无包膜。 3.胸部X线摄片 肺转移可见棉球状或团块状阴影。 4.病理学组织学检查 有绒毛结构为侵蚀性葡萄 胎，镜下见高度异型滋养细胞而无绒毛结构者为绒 毛膜癌。 第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 （五）处理要点 1.以化疗为主，手术和放疗为辅。 2.年轻有生育要求者尽可能不切子宫，如必须 切子宫者仍可保留正常卵巢。 3.手术前先化疗，待病情基本控制后再手术， 对有肝、脑转移的病人，除上述治疗外，可加用 放射治疗。 妇产科护理 第十六章 妊娠滋养细胞疾病 妇女的护理 妇产科护理 重点难点 本章重点为妊娠滋养细胞疾病妇女的护理评估护理诊断和护理措施。难点为三种病变的区别、护理要点及随访。 学习目标 掌握葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的护理评估、护理诊断、护理措施。通过理论讲授、案例分析、多媒体演示等教学活动，能病人制定合理的护理计划和提供优质护理服务。 第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第一节 葡萄胎 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 妇产科护理 第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 目录 葡萄胎:妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生， 间质水肿，形成大小不一的水泡，借蒂相连， 形如葡萄。称为葡萄胎。 妇产科护理 第十七章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 第一节 葡萄胎 第十七章 妊娠