小儿临床用药指南.pptVIP

二、用药依从性 小儿不遵照医嘱用药较为常见。依从性差可致用药量不足或过量而影响疗效。 1．引起依从性差的原因 许多因素可致依从性差，包括给药方案、疾病、患儿、医生、家长、治疗环境等。 2．提高依从性的方法 小儿合理用药 用药时必须了解小儿的药动学和药效学的特点，严格掌握其适应证、毒性反应及禁忌证，在药物的选择上要考虑其疗效高、不良反应少以及使用方便等各方面条件。 以下介绍小儿用药剂量的计算及给药方法等。 一、小儿给药剂量的计算 小儿用药剂量一直是儿科治疗工作中既重要又复杂的问题。由于小儿的年龄、体重逐年增加，体质各不相同，用药的适宜剂量也就有较大的差别。一定要谨慎计算并认真核对。小儿药物剂量计算方法很多，包括按体重、体表面积或年龄等方法计算，目前多采用前二者。 1．根据小儿体重计算 多数药物已计算出每千克体重、每日或每次的用量，按已知的体重计算比较方便，对没有测体重的患儿可按下列公式推算： 出生6个月体重（kg）=出生体重+月龄×0.7； 7～12个月体重（kg）=出生体重+月龄×0.6； 1～10岁体重（kg）=年龄×2+8（城市）或+7（农 村）； 每次剂量=体重（kg）×药量/（kg体重·次）。 如已知成人剂量而不知每公斤体重用量时，可将该剂量除以成人体重（按60kg计）即得每公斤体重药量，这种计算法对年幼儿童量偏小，年长儿偏高，应根据临床经验做适当调整。 2．根据体表面积计算 近年来广为推荐的药物剂量是按小儿体表面积计算，认为该法科学性强，既适用于成人，又适用于各年龄小儿，可按一个标准准确地给药，但计算方法较复杂，首先需知各年龄的体表面积，还要记住每平方米用药量。 体重在30kg以下者，可按下式计算体表面积： 体表面积（m2）=0.035（m2/kg）×体重（kg）+0.1（m2） 体重在30～50kg者，应按体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2，依次递增. 应注意: 在婴幼儿时期对某些药物的剂量按体表面积计算与按体重计算有较大的差别，尤其是新生儿时期差异更甚。 按体表面积计算药量不适于新生儿及小婴儿。结合小儿生理特点及药物的特殊作用，对新生儿及小婴儿用药量应相对小些； 应用非剧毒药物或对肝肾无害的药物可稍加量；在婴儿期（不包括新生儿），抗生素及磺胺药用量可稍大些。 3．根据药动学参数计算 根据血药浓度监测计算出药物的各种药动学参数，如生物利用度、分布容积、半衰期等，用药时再根据这些参数计算出达到有效血药浓度的剂量 同一药物的这些参数在不同生理病理情况下数值不同。具备完整的小儿药动学参数的药物尚不多，且决定剂量的有效血浓度多以成人数值为标准，目前我国血药浓度监测还不普遍，因此，这种计算方法虽较合理，但在应用方面还受一定的限制。 一般常取药物安全有效范围的中间量或中间偏小量。 取量的原则： 病情重、起病急的应取较大量，病轻取偏小剂量； 用药时间短，要求很快达到目的者取大剂量，如苯巴比妥抗惊厥，首剂可用10mg/kg； 药物毒性小安全性高的可取大剂量，如维生素类，用量可与成人相近； 个人体质好，体重超过标准者可取较大剂量； 慢性病、用药时间长者，宜用小剂量； 药物毒性大安全范围小，宜用小剂量，如吗啡类、强心苷类、茶碱类药物； 个人体质差，营养不良或对药物敏感者取小剂量。 重要的是在治疗过程中的继续观察，只有安全有效，才是检验用药量是否正确的标准。 二、给药途径及方法 1．胃肠道给药 是小儿最常用的给药途径。 2．胃肠道外给药 以下几种情况可用胃肠道外给药： ①病情严重的患儿需要药物迅速起效时； ②昏迷或呕吐不能服药时； ③患消化道疾病不易吸收药物时。 采用注射法给药，以皮下和肌内注射较为安全。 三、治疗药物监测在小儿用药中的应用 1．TDM在儿科临床应用的指征 ①血药浓度与疗效和毒性关系密切； ②已有公认的有效血药浓度范围和潜在中毒浓度； ③有效血药浓度范围狭窄； ④毒性反应较大，采用个体化给药方案可明显降低其发生率； ⑤机体药动学个体差异较大，从给药剂量难以预测血药浓度； ⑥药物中毒表现与其所治疗疾病症状相似。 2．已开展血药浓度监测的药物 ①抗癫痫药物：卡马西平、乙琥胺、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、丙戊酸钠； ②抗心律失常药物：丙吡胺、利多卡因、普鲁卡因胺、普萘洛尔、奎尼丁； ③强心苷：地高辛、洋地黄毒苷； ④抗生素：氨基苷类、氯霉素； ⑤抗精神病药物：阿米替林、去甲阿米替林、米帕明、地昔帕明、碳酸锂； ⑥抗哮喘药物：茶碱； ⑦抗恶性肿瘤药物：甲氨蝶呤； ⑧解热镇痛药物：对乙酰氨基酚、阿司匹林。 小儿临床用药 小儿期 新生儿期 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期