申请表格ApplicationForm-CommunityInvestmentAndInclusionFund.DOCVIP

1 計劃基本資料 Project Information …………………………………………………… 社區投資共享基金申請表格 The Community Investment Inclusion Fund Application Form 1.1 機構名稱 (中文)： Name of Organisation (English): 服務單位名稱 (中文)： Name of Service Unit (English): 1.2 計劃名稱 (中文)： (English): 1.3 開始及結束日期：Commencement and Completion Date: (DD/MM/YY – DD/MM/YYYY) 1.4 向基金申請的總額Amount requested from CIIF: $ 1.5 推行計劃的地區 (可選多於一項) Targeted District(s) (can select more than one option): 黃大仙Wong Tai Sin 觀塘Kwun Tong 油尖旺Yau Tsim Mong 東區Eastern 九龍城Kowloon City 葵青Kwai Tsing 中西區Central Western 離島Islands 元朗及天水圍 Yuen Long Tin Shui Wai 沙田及馬鞍山 Sha Tin Ma On Shan 西貢及將軍澳 Sai Kung Tseung Kwan O 大埔Tai Po 深水埗Sham Shui Po 南區Southern 北區North 灣仔Wan Chai 荃灣Tsuen Wan 屯門Tuen Mun 全港各區 All districts in HK 1.6 目標對象 Target Group(s): 1.7 參與人數 No. of Participants: (i) 直接參與人數 (註一) No. of Direct Participants (Note 1)： (ii) 間接參與人數 (註二) No. of Indirect Participants (Note2)： (iii) 義工人數 (註三) No. of Volunteers (Note 3)： 總參與人數 Total No. of Participants : ________________________________ 1.8 計劃類別 Project Nature: 主題項目 － 「齊結網 迸發社區能力」 Thematic Project – “Join Hands to Unleash Our Community’s Power” 非主題項目 Non-thematic 請只選擇一個主要類別 Please choose only one major nature 家庭及兒童福利 Family and Child Welfare 建構社區能力 Community Capacity Building 青少年發展 Youth Development 社會共融 Social Integration 健康關顧 Health Care 長者支援及充能 Elderly Support and Empowerment 1.9 計劃簡介 Project Summary 請以不多於五百字概述計劃內容、目的及如何有效建立社會資本(註四)，超出此字數限制的部份內容將不獲考慮。 Please summarise within 500 words the project aims, content and the ways to develop social capital (Note 4) effectively. Contents beyond the specified word limit will not be considered. (1)中文描述 (2) English Description 2 計劃詳情Project Details …………………………………………………… 此部分不得超越12頁, 字體大小必須為12及以單行書寫，超出頁數限制的內容將不獲考慮。 Please fill-in this part by using 12 font size and single line spacing and do not exceed 12 pages. Contents beyond the specified page limit will not