产后出血的药物治疗进展.pdfVIP

天津药学 Tianjin Pharmacy 2016年 第28卷 第6期 63 产后出血的药物治疗进展 于 芳，孙永林，史海霞 （武警后勤学院附属医院，天津 300300） 摘 要 产后出血是引起产妇死亡的重要原因，其病因为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。随着剖 宫产率增加，宫缩乏力已成为产后出血的主要因素，治疗首选药物包括缩宫素、卡贝缩宫素，卡前列素氨丁三醇（欣母沛）， 卡前列甲酯（卡孕栓）以及米索前列醇，同时也有报道葡萄糖酸钙、氨甲环酸、麦角新碱等用于临床治疗产后出血。现就宫 缩乏力性产后出血的药物治疗现状做一综述，供临床参考。 关键词 产后出血，缩宫素，卡贝缩宫素，卡前列素氨丁三醇，卡前列甲酯，米索前列醇 中图分类号：R984 文献标识码：A 文章编号：1006-568７（2016 ）06-0063-04 胎儿经阴道娩出后24h 内失血量超过500ml，或 利于产妇的身体恢复和哺乳［3］。卡贝缩宫素代谢稳定 ［1］ 剖宫产时出血超过1000ml称为产后出血 。产后出 性比缩宫素好，起效快且作用时间更长。卡贝缩宫素 血占我国孕产妇死亡的首位，在产后24 ~48h 大量失 能与子宫平滑肌上的催产素受体结合使子宫有节律地 血可导致失血性休克。近年我国“二胎政策”放开，随 收缩，增加其收缩频率，同时还可增加子宫张力。产妇 着剖宫产率增加，宫缩乏力已成为产后出血的主要因 顺产分娩出胎儿后可立即单剂量给予卡贝缩宫素以预 素，对于宫缩乏力性产后出血，首选药物治疗，其次才 防产妇发生产后出血［4］。研究发现，产后静脉滴注缩 是手术和介入治疗。常规的方法是持续有效按摩子 宫素的同时给予卡贝缩宫素，均可有效预防产后出血 宫，同时给以宫缩剂等药物。防治产后出血药物包括 量［5］。剖宫产术后，使用卡贝缩宫素联合缩宫素可加 缩宫素、卡贝缩宫素、卡前列素氨丁三醇（欣母沛），卡 ［6，７］， 强子宫收缩，减少剖宫产术后出血量 其效果甚至 前列甲酯（卡孕栓）、米索前列醇，同时也有报道葡萄 优于欣母沛［8］。而对于具有瘢痕子宫、前置胎盘等［9］ 糖酸钙、氨甲环酸、麦角新碱等治疗产后出血。现就宫 产后出血高危因素的产妇，卡贝缩宫素能有效预防产 缩乏力性产后出血的药物治疗现状做一综述，供临床 后出血的发生［9，10］。 参考。 仇艺［11］为观察卡贝缩宫素预防产后出血临床疗 １ 缩宫素 效，将产后宫缩乏力高危因素产妇分为两组，对照组于 １.１ 缩宫素 缩宫素属多肽类激素子宫收缩药，作用 胎儿娩出后肌注缩宫素，实验组于胎儿娩出后静脉注 时间比较短，因此常与其他宫缩剂联用。缩宫素用法 射卡贝缩宫素，结果产后2h 内出血量实验组明显低 为10U肌肉注射、静脉点滴或宫颈注射，24h极量为 于对照组（P ﹤0.05），宫缩效果实验组明显优于对照 60U，与其他宫素剂相比，具有起效快，肌肉注射3 ~5 组，表明预防性给予卡贝缩宫素，对于产后宫缩乏力高 min起效，静脉点滴即刻起效，价位低，副作用少等优 危因素产妇可有效加强宫缩，减少产后出血量。 点，其持续时间30 ~60min，只作用于宫体，有受体饱 王秀梅［12］为考察卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产 和，其副作用一般为水中毒、高血压、心血管副反应并 后出血的临床疗效，将宫缩乏力的产妇分为两组，观察 且个体敏感性有差异，通常作为预防及治疗的一线 组于娩出胎儿后给予100 g卡贝缩宫素；对照组给予 μ 用药。 缩宫素，结果观察组24h 出血量明显低于对照组（P ﹤ 雷瑞兰［