以产后肺炎为首诊的亚临床原发性干燥综合征继发低血钾型远端肾小管性酸中毒3例分析.pdfVIP

m 一 以产后肺炎为首诊的亚临床原发性干燥综合征 继发低血钾型远端肾小管性酸中毒3例分析 王晓君 【摘要】 目的探讨以剖宫产后肺炎为首诊的亚临床原发性干燥综合征(Pss)继发低血钾型远端肾小管性酸中毒 关文献，总结其临床特点及诊疗方法，分析其诱因。结果3例产妇于剖宫产后1周左右出现发热，肺部CT提示肺炎；出现 无症状性低血钾，补充氯化钾后血钾不回升，伴血氯升高，且尿pH、钙高，血pH低而临床无酸中毒的表现；2例有龋齿，1例 肾结石，3例均有转氨酶、肌酸激酶高，临床无口干、酸中毒表现，但唾液或唇腺检查异常，符合亚临床Pss继发不完全性I 型RTA，及时给予泼尼松及补钾等治疗均治愈。结论致肺炎的病原微生物可能与亚临床Pss有关。产后一旦发现产妇 存在血尿pH、血电解质及尿钙异常，应及时作唾液或唇腺检查，以避免亚临床Pss继发不完全性I型RTA漏诊及误诊，以 获得更佳的母婴结局。 【关键词】 远端肾小管性酸中毒；I型；继发性；原发性干燥综合征；亚临床；肺炎；剖宫产 【中图分类号】 R692．6 【文献标识码】 B 【文章编号】 0253—4304(2016)12—1762一03 DoI：10．11675／i．issn．0253—4304．2016．12．38 tubular 功能、电解质、尿常规均无异常。结合病史及以上临床 低血钾型远端肾小管性酸中毒(renal acidosis， 特点，排除产褥期感染，遂以“不明原因发热”转入内科 RTA)又称为I型RTA，原发性干燥综合征(一mary 继续诊治，转人前给予物理降温等对症处理，未作其他 sj69ren’ssyndrome，PSS)继发I型RTA临床较常见，但 以剖宫产术后肺炎为首诊的继发于亚临床Pss的不完 特殊治疗。转入时体格检查：体温38．2℃，血压 104／70 全性I型RTA病例却罕有报告。在孕产妇中一旦该症 mmHg(1mmHg=0．133kPa)，呼吸22次／min， 被漏、误诊，可能耽误病情，造成不良妊娠结局，影响母 咽部稍红，龋齿1枚，心率87次／min，各瓣膜听诊区未 婴预后。因此，笔者通过收集3例获治愈且母婴预后均 闻及杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻及哕音，乳腺未扪及肿 佳的以剖宫产术后肺炎为首诊的继发于亚临床Pss的 块或硬结，余查体无异常。辅助检查：血常规白细胞计 不完全性I型RTA患者的临床资料，总结其临床特点 及诊疗方法，分析其诱因，以避免该病的漏诊、误诊，使 (C．reactivepmtein，CRP)55mg／L(分娩后产妇正常参考 60 得该类患者在孕前得到更早诊断与治疗，并获得最佳母 值为≤48m昏／L)；肝功能(ALT)58U／L，ASTU／L；心 婴结局。 肌酶肌酸激酶(creatinekinase，CK)160u／L；电解质血 钾3．2mmoL／L，血钙1．9lmmoL／L，氯110．5mmoL／L；尿 1 临床资料 常规正常；血培养阴性，流感病毒、EB病毒、肺炎支(衣) 产妇1：27岁，因宫颈瘢痕于2014年4月8日在我 右下肺斑片状炎症浸润阴影，符合肺炎。诊断：肺炎。 院产科行剖宫产术(分娩时孕39周)，手术顺利，母婴一经静脉滴注头孢哌酮舒巴坦(2g／次，1次／8h)及同时 般情况良好，产后正常哺乳，术后常规预防性使用抗生 口服氯化钾缓释片(1g／次，2次／d)等对症治疗7d，复 素(静脉滴注头孢替唑，4g／d)3d。术后第6天发热，体