发育不一致性双胎的研究进展.pdfVIP

新医学2011年2月第42卷第2期 135 综 述 发育不一致性双胎的研究进展 王马列 梁润彩 【摘要] 双胎妊娠发生双胎发育不一致并不少见，发育不一致性双胎围生儿早产、畸形、胎 死宫内等并发症多，预后较差，临床上若能早期预测并进行相应干预，对改善妊娠不良结局有重 要意义。 [关键词] 双胎发育不一致；早期预测；处理 1 引 言 其在双绒毛膜双胎。双胎间的遗传异质性、嵌合染 双胎的不一致性是指双胎在生长发育、基因型 色体的形成、x染色体失活偏离、基因组印记改 的表型中的不一致。狭义的双胎不一致性则指胎儿 变，合子后基因突变等均可引起双胎发育不一致 体质量大小不一致，是指双胎胎儿体质量差低于 性，一胎畸形而另一胎正常。除了遗传因素外，造 20％【1-2；。国外文献多数认为发育不一致性双胎妊成胎儿畸形的还有机械因素。双胎妊娠由于宫内环 娠的预后较差。在临床工作中如何早期预测、改善 境影响，位置较低的胎儿容易受挤压而出现局部畸 和评价其预后有重要的临床意义。本文就此病的病 形，如畸形手足等。 因、早期预测、预后及处理作一阐述。 3．2 TTTS 2发育不一致性双胎的定义 耶耶是单绒毛膜双羊膜囊双胎特有的并发症。 双胎胎儿体质量差低于20％[双胎间体质量 单绒毛膜双羊膜囊双胎胎盘间往往有血液循环的相 差别=(大胎体质量一小胎体质量)／大胎体质量 通，包括动脉一动脉吻合，静脉一静脉吻合、静脉一动 x100]。 脉吻合。胎盘血管吻合形式的不同，可以导致不同 3发育不一致性双胎发生的病因 的结果。若有胎盘问动一静脉吻合，由于动静脉压 临床上发现按绒毛膜性质、受孕方式或胎儿性 力不等，血液由动脉流向静脉，产生了明显的血液 别来分型的各种类型双胎都可能发生发育不一致 动力学失衡，导致rITI耶，供血胎生长受限，受血 性。但对于不同类型的双胎，发育不一致性的病因 胎体质量过重，两胎儿间出现明显发育不一致。 可能不同，如对于单绒毛膜双胎要高度警惕双胎输 3．3胎盘份额及胎儿位置 血综合征(n码)的发生，而对于双绒毛膜双羊 大约2／3的单卵双胎共用一个单绒毛膜胎盘， 膜囊双胎，特别是不同性别双胎，遗传因素可能是 由于双胎所占的胎盘份额不均等，胎盘对胎儿的血 主要原因，但仍然不清楚，目前大多认为发生机制 供是不均等的。而胎儿在宫内的位置差别，主要引 是轻体质量胎儿的胎盘功能不全。总体来说，双胎 起双绒毛膜双胎生长不一致。由于双胎胎盘面积 发育不一致要考虑以下原因。 大，可能从宫底部延伸到子宫下段。宫体部血液丰 3．1胎儿先天畸形、染色体异常 富，胎盘发育肥厚，有利于营养物质的交换，胎儿 双胎可发生各种先天畸形，如无脑儿、神经管 发育正常；位于子宫下段的胎盘供血相对不足，胎 缺陷、脑积水、无足畸形、小头畸形、肠管或肢体 盘发育不良，不利于营养物质交换，胎盘大小的差 断裂等。双胎畸形中只有15％为双胎同时畸形， 异造成胎儿发育不均衡。有学者研究血管内皮生长 大多数只有一胎畸形，另一胎正常。Kolll于1975 因子(VEGF)与胎盘体质量及体积的关系，发现 年报道双胎中较大婴儿畸形发生率约为2％，较小 在16—20周，母血VEGF浓度与胎盘体积呈