02强心药物及使用.docVIP

多巴酚丁胺@1-9 阿拉明(间羟胺) 肾上腺素 去甲肾上腺素 去氧肾上腺素 氯化钙 氨力农 米力农 异丙肾上腺素 强心甙类和非洋地黄类正性肌力药物 多巴胺 Dopamine [药理] 药效学……直接(+)α1、2、1和DA1受体，间接促去甲释放，对3受体的兴奋作用呈剂量依赖性。3μg/kg/nin)主要作用于DA1受体,使肾及肠系膜血管扩张, 肾血流量及肾小球滤过率增加, 尿量及钠排泄量增加; ③小到中等量时(3～10μg/kg/min), 能直接激动β1受体以及间接促使去甲肾上腺素自贮藏部位释放, 对心肌产生正性应力作用, 使心肌收缩力及心搏出量增加, 最终使心排血量加大, 收缩压升高, 脉压可能增大, 舒张压无变化或有轻度升高, 外周总阻力常无改变, 冠脉血流及心肌氧耗改善; ④大量时(大于10μg/kg/min)激动α受体,导致周围血管阻力增加,肾血管收缩, 肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加, 致使收缩压及舒张压均增高。 药动学 口服无效, 静脉滴入后在体内分布广泛, 不易通过血脑屏障。静注5分钟内起效, 持续5～10分钟, 作用时间的长短与用量不相关。 在体内很快通过单胺氧化酶及儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)的作用, 在肝、肾及血浆中降解成无活性的化合物，一次用量的25％左右在肾上腺素神经末梢代谢成去甲肾上腺素。半衰期约为2 分钟左右。经肾排泄, 约80％在24小时内排出, 尿液内以代谢物为主, 极小部分为原形。 [适应症] 适用于心肌梗塞、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量效果不佳的休克，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于泮地黄及利尿药无效的心功能不全。 [用法与用量] 成人常用量静脉滴注，开始时1—5μg/kg/min，10分钟内以/min速度递增，以达到最佳疗效。慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时0.5—2μg/kg/min，逐渐递增，多数病人给予1—3μg／kg/min即可生效。闭塞性血管病变患者，静滴开始时1μg/kg/min，渐增至 5—10μg/kg.min，直到20μg/kg.min，以达到最满意效应。如危重病例，先5μg/kg.min滴注，然后以5—10μg/kg.min递增至 20—50μg／kg，以达到满意效应。 *临床应用 1 麻醉时可将多巴胺1~2mg稀释于20mL注射器内备用，iv每次1~2Ug/kg，可提升血压心率。冠心病和心率快的病人慎用，心复苏时可1~2mgiv。 2 低心排常规用微泵，1~20ug/kg.min 3 用量大于l0ug/kg.min，血管强烈收缩，并失去了DA和B受体的有益作用，正性肌力作用反而不良，可换用或加用肾上腺素和米力农等。 4 高量时应加用血管扩张药，如硝普钠、硝酸甘油等，以对抗其收缩血管作用。 *注意事项 1 可引起心动过速和心率失常。2 用于缺血性心脏病可发生心肌缺血。3 血管外注射可引起皮肤坏死，使用高浓度溶液需要中心静脉输注。4 大剂量时仍可发肾缺血，注意监测尿量。 …独步催 @1 [药理] 药效学 1心脏 *主要作用于β1受(具有选择性和剂量依赖性)。1作用相对较小，无，加快心率心肌氧耗增加。 2血管 本品是多巴胺衍生物，为人工合成的β1受体激动剂。对心脏β1受体有相对选择性，能使心肌收缩力增强，心输出量增加，左室舒张末期压力下降，肺毛细血管楔嵌压及肺血管阻力、右房压下降。对α及β2受体作用较弱。大剂量时有β2的血管扩张作用，因不作用于 D1(突触前)多巴胺受体，故对肾及肠系膜等血管无直接扩张作用。对心肌有正性肌力和较弱的正性频率作用，能激活腺苷环化酶，使 ATP转化为CAMP，促进 Ca2+进入心肌细胞膜，从而增强心肌收缩力，其心率增快和外周血管阻力降低等作用较异丙肾上腺素为轻，故较少引起心动过速。 药动学…………道过C0MT代谢 *临床应用 1 用量 泵注1~20ug/Kg.min，某些病人0.5ug/Kg.min即有反应。 2 增加C0同时，降低SVR和PVR，增加冠脉流量高于多巴胺。改善心收缩舒张功能，利于心肌氧供需平衡，对缺血性心脏病引起的急慢性心衰最有价值。 3 合用多巴胺，用于体外循环心脏手术后低心排的治疗，尤其在单用剂量超过10ug/Kg.min时。 4 主优点是否正性肌力强于正性频率。降后负荷(SVR和PVR)，以及增加左右室的收缩功能，有益于右心衰竭治疗。 *注意事项 1 大剂量时可发生心动过速和心律失常。直接作用于窦房结，加快房室结的传导，故敏感者可发生快速型心律失常，特别是在房颤或其他快速型心律失常病