1妊娠滋养细胞疾病(张建民).docVIP

妊娠滋养细胞疾病 东南大学中大医院 浙江温岭市第一人民医院病理科(317500) 张建民 1妊娠滋养细胞疾病分类 妊娠滋养细胞疾病包括一组各有特异的临床表现。形态学物点和发病机制的异质性病变。WHO分类中包括了滋养细胞肿瘤，一些有转化为肿瘤的异常胎盘形成病变和少数良性瘤样病变。 2003年WHO子宫体肿瘤组织学分类中的滋养细胞疾病分类 滋养细胞肿瘤 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤 上皮样滋养细胞肿瘤 水泡状胎块性妊娠 （异常形成的胎盘） 完全性水泡状胎块 部分性水泡状胎块 侵袭性水泡状胎块 转移性水泡状胎块 非肿瘤非水泡状胎块性滋养细胞病变 (滋养细胞良性瘤样病变) 胎盘部位结节或斑块 超常胎盘部位 _____________________________________________________________________________ 与上一版的WHO妊娠滋养细胞疾病分类比较，删除了持续滋养细胞疾病，因其依据生化检测，诊断不取决于形态学。 2滋养细胞的形态学和生物学 (the morphological morphology and biology of trophoblastic cells) 滋养细胞按解剖部位可分为绒毛滋养细胞和绒毛外滋养细胞。按细胞形态特征以往一直分为细胞滋养细胞(cytotrophoblast，CT)和合体滋养细胞(syncytiotrophoblast，ST), 近年来分为三类，即细胞滋养细胞、中间滋养细胞(intermediate trophoblast，IT)和合体滋养细胞。细胞滋养细胞又称朗罕细胞（Langhans’ cell）是生发性滋养细胞，而合体滋养细胞是高度分化的滋养细胞，分泌大部分胎盘激素并构成与母体循环的界面。中间滋养细胞是一种特殊的滋养细胞，既具有细胞滋养细胞又具有合体滋养细胞的一些形态和功能特征，并有包括X细胞、间质（细胞）滋养细胞和绒毛外（细胞）滋养细胞等在内的数个名称。由于其形态和功能，包括激素分泌介于CT和ST之间，病理学家将之称为中间滋养细胞。绒毛滋养细胞主要由CT和ST组成，有少量IT；绒毛外滋养细胞由IT组成。IT为一异质性细胞群，包括位于锚绒毛滋养细胞柱的绒毛IT，位于种植部位的种植部位I，胎盘隔和滋养细胞岛的IT相当于种植部位IT，以及位于绒毛膜和胎膜的绒毛膜IT。 胎盘部位（种植部位）（placental site (implantation site)） 妊娠时子宫内膜蜕膜化，其特征为间质细胞变为蜕膜细胞(decidual cells)，开始出现于螺旋动脉周围，以后遍及子宫内膜，甚可见于子宫颈、卵巢和盆腔腹膜等处。蜕膜细胞一般为圆形卵圆形或多边形胖梭形，核圆或卵圆形，染色质细，核仁小而明显，常呈铺砖状排列。间质中还有巨噬细胞、颗粒细胞和一些淋巴细胞等，且细胞外基质增多，水分也增多。当胚泡着床后中间滋养细胞从锚绒毛附着处侵入宫内膜，并在植入胚囊处的宫内膜形成种植部位(inplantation site)，又称胎盘部位(implantation site（placental site）)，也称胎盘床（placental bed）。现组织胚胎学家多用种植部位这一名称，而病理学家多用胎盘部位这一名称，其中从锚绒毛浸润入内的IT称为种植部位中间滋养细胞。 中间滋养细胞一般较蜕膜细胞略大，核染色较深，可有一定异型性，偶可双核多核或巨核，以往所谓胎盘巨细胞和蜕膜巨细胞现认为系中间滋养细胞。由于种植部位中间的浸润，螺旋动脉的管壁被破坏，其管腔在血流冲击下明显扩大，血流量随之增大以满足不断发育胚胎的新陈代谢需要，因而其实质为一妊娠的生理改变。滋养细胞浸润螺旋动脉的高峰为第12周，有人认为在妊娠的中三个月还有一滋养细胞浸润波。在诊断性刮宫标本中找到种植部位或肯定无疑的中间滋养细胞，即使未见绒毛也可诊断子宫内妊娠，甚至有人认为它们在确定宫内妊娠方面比绒毛更可靠，因罕见的情况下输卵管妊娠流产的绒毛可返流入子宫腔。此外，值得注意的是在种植部位的IT有的可有显著的异型性，加之IT常浸润在血管中，不应将之误为恶性肿瘤。 胎盘部位以外，即丛密绒毛膜（the chorion frondisum）的中间滋养细胞分化为绒毛膜型中间滋养细胞（chorionic-type intermediate trophoblast）(Kurman 和Shih2002)。大约妊娠20周左右，孕囊的增大使子宫腔闭塞，丛密绒毛膜与壁蜕膜融合形成平滑绒毛膜(the chorion laeve),其表面积随妊娠时间增大，其中的绒毛膜型IT似有