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儿童自闭症机制 【摘要】 自闭症是儿童广泛性发育障碍中比较常见的一种疾病，具有明显的表现特征。近年来，对于自闭症的病因以及治疗展开了一些列的研究，不断丰富和扩大自闭症的理论基础，为开展全方面的有效治疗埋下了坚实的基础。 【关键字】 自闭症；诊断；病因；干预治疗 对自闭症进行详细的临床研究并发表第一篇研究论文的学者是美国的临床医学家Leo Kanner。他通过对十一名儿童的临床观察 ，于1943年发表了题为 《情感交流的自闭性障 碍》（“Autistic disturbances of affective contact”）的论文。Kanner 的研究对后来研究者的影响很大 ，其论文至今仍被广泛地引用和借鉴。很偶然的是 ，1944 年澳大利亚的医生 Hans Asperger也独自发表了关于儿童期的“自闭性精神病质（autistic psychopathy）” 的研究论文。两者的论文在很多方面具有类似点。如 ，都使用自闭性一词 ，认为自闭症者的社会性障碍是天生的 ，且在成人期也会持续不变 ，并举出缺乏视线的接触、 言语与动作的刻板性、 特殊的兴趣以及对变化的强烈抵抗等特征。虽然两者对自闭症的描述有很多相似点 ，但是又很难看出他们描述的是完全相同的症状。如，Asperger报告的患者比 Kanner的患者有着较高的言语能力和独特的思维能力，但是运动机能障碍更显著。关于这一问题 ，Lorna Wing于 1981 年提出 “Asperger 症候群” 一词，用来区分与 Kanner 报告的典型的症状不一致且有着高能力水平的自闭症者。[1] 起初人们对 Kanner的研究结论兴趣不大，但在随后的半个多世纪里，儿童自闭症作为广泛性发展障碍（Pervasive De2velopment Disorder，简称 PDD）的典型代表 ，受到了世界范围的普遍关注和重视。经过几十年深入研究，目前在儿童自闭症领域已取得了不少新的进展，不仅继承了Kanner关于自闭症的经典性研究成果，也修正和补充了 Kanner对自闭症的特征描述、对自闭症病因的不恰当的认识，诊断技术、治疗措施也得到了不断的丰富和扩充。[2] 1 定义 由堪纳（Kanner）在 1943 年发现并命名的自闭症（autism ，亦称孤独症），根据世界卫生组织的 《国际疾病和相关健康问题统计分类10版》 （Interna2tional statistical classification of diseased and related health problems， ICD - 10）以及美国精神医学协会的《精神异常诊断和统计手册第 4 版修订版》（DSM -IV - TR，APA，2000）认定为一种特殊类型的广泛性发展障碍（pervasive developmental disorder，PDD）。目前比较一致的看法认为，3 岁前即有所表现的社交能力和语言沟通能力缺陷，以及重复性的刻板行为，是自闭症儿童的定义性特征。[3] 早期的研究估计 ，儿童自闭症患病率为万分之2至5。近来估计在万分之 0. 7 至 21. 1 之间；甚至可能高达万分之 60。上升趋势可能与大众对自闭症日益增长的关注程度有关[4 ]。 美国的有关研究发现，约近一半的自闭症儿童IQ低于50，1 / 4的儿童 IQ在50至70之间 ，另外1 / 4的儿童 IQ高于70. 4[5 ]。 最近有报告指出，71 %的自闭症患者属于“高功能”，智力水平正常。此研究的样本多达 4445 人，结论比较可靠。这表明一个趋势：越来越多智力正常的儿童被诊断为自闭症[6]。 2 诊断分类系统 最初 Kanner是借用精神病学家 E· Bleuler 用于描述精神分裂症患者症状的 autism一词来突出自闭症儿童的社交缺陷 ，混淆了自闭症与精神分裂症等精神病之间的区别。 经过数十年的不懈努力 ，自闭症的诊断分类系统得到不断完善和丰富 ，其成果的基本体现就是ICD - 10和DSM -Ⅳ。ICD - 10在DSM- Ⅲ- R的基础上，将广泛性发展障碍和特殊发育障碍划分在“心理发育障碍”之下 ，而将精神发育迟滞单独编码，并且将 “自闭样障碍”进行了亚分类：儿童自闭症、 非典型自闭症、Rett 综合征、其他童年瓦解性障碍、多动障碍伴发精神发育迟滞与刻板动作、Asperger综合征，并对这些亚分类分别给予具有鉴别意义的描述和定义。DSM -Ⅳ 在DSM - Ⅲ- R 的基础上，将自闭症和 Rett 综合征、As2perger综合征、 小儿崩溃性障碍一起归类于广泛性发展障碍之列 ，非典型性自闭症则归属于广泛性发展障碍 NOS之中，并把广泛性发展障碍与智力发育迟缓、学习障碍、运动技能障碍、交往障碍、 注意缺失和破坏行为等放在婴儿、青少年起病的发展障