抗菌药物儿科临床应用-王安民.pdf

抗菌药物儿科临床应用 西安市儿童医院 王安民 2014.11 内容 一、儿童用药特点 二、抗菌药物儿科应用 三、抗菌药物特殊生理患儿中的应用 四、抗菌药物儿科临床应用管理 五、儿童抗菌药物临床应用注意事项 六、儿童常见感染的抗菌药物治疗 一、儿童用药特点 1. FDA指南中对儿科人群提出以下分段: * 新生儿:出生至1月 * 婴幼儿: 1月—2岁 * 儿童:2--12岁 * 青少年:12—16岁 * 大于16岁等同成人 一、儿童用药特点 2. CFDA指南中对儿科人群提出以下分段: *早产新生儿 * 足月新生儿（0～27天） *婴幼儿：（28天～23个月） *儿童：（24个月～11周岁） *青少年：（12～17周岁） 一、儿童用药特点 3. 新生儿的特点 * 脏器功能发育不全,酶系发育尚未成熟, 药物代谢及排泄速度慢 * 随出生体重,胎龄及生后日龄的改变,药 物代谢及排泄速度变化大 * 病儿之间个体差异大 * 病理状况下,各功能均减弱 一、儿童用药特点 4 、 药物动力学特点 * 吸收与给药途径 病理状态时如腹泻可减少药物吸收, 胃液pH 影响药物的吸收率,而胃排空时间延长可增 加药物与胃粘膜接触时间使吸收增多,能吃 奶的或经鼻饲给药能耐受的儿童,经胃肠给 药较安全 一、儿童用药特点 5、 药物动力学特点 胃肠外给药 * 皮下/肌注:一新生儿皮下脂肪少,不适于 皮下给药,较大儿童可肌注 * 静脉给药:直接进入血液并迅速分布到作 用部位,是危重病人可靠的给药途径,但许多 药物具有高渗性,短期大量输入可造成高渗血 症, 应注意 一、儿童用药特点 6、 药物动力学特点 分布: *儿童特别是初生儿体液及细胞外液容量 大,总体液占体重的80%,细胞内液35%, 外液 45%,使水溶性药物的分布容积增大,结果是降 低血药峰浓度而减弱了最大效应.使代谢与排 泄减慢,延长作用时间 一、儿童用药特点 7、 药物动力学特点 分布: * 脂肪含量低:脂溶性药物浓度增高,脑组织富含 脂质,血脑屏障发育未完全,新生儿易出现药物 中毒及神经系统的反应 * 血浆蛋白结合率低:浓度低,与药物亲和力低,血 pH较低,影响药物与蛋白结合,存在竞争 * 血脑屏障发育不完善 一、儿童用药特点 8、 药物动力学特点 * 代谢:新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低,代 谢清除慢 * 排泄:肾组织结构未发育完全,肾小球数量 少,以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的 药物清除慢 一、儿童用药特点 9、 新生儿及儿童用药的特有反应 * 超敏反应: 中枢神经系统尚末健全,对中枢神经系统药 物特别敏感,如吗啡可引起呼吸抑制,常规量洋地黄即 可出现中毒.对酸碱,水和电解质平衡的调节能力差,因 此酸碱性较强的药物应特别注意 * 新生儿溶血,黄疸和核黄疸 *易引起新生儿溶血或黄疸的药物 水溶性维生素K 磺胺类,呋南唑酮,噻嗪类利尿药 影响肝细胞处理胆红素的能力 增加胆红素自肠道再吸收 诱发胆红素脑病 一、儿童用药特点 10、 新生儿及儿童用药的特有反应 * 高铁血红蛋白血症 红细胞内6—GP和谷光甘肽还原酶不足 还原酶和酶促活性不足 * 神经系