以醫療機構立場全民健保現況.pptxVIP

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2017-10-07 发布于河南
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以醫療機構立場全民健保現況.pptx

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以醫療機構立場全民健保現況

以醫療機構立場全民健保現況;大綱;全民納保受益人口99%;;2004年6月全民健保特約醫療院所：17,336家 (92.54%);民眾就醫面;論量計酬診察費、住院費用偏低藥價偏高檢查/檢驗潛在利潤醫院擴充門診，基層萎縮;總額支付制度推動時程;推動醫療給付改善試辦方案;健保政策方向;總額預算之基本意義;總額支付制度之演進; 94年醫院總額;93年總額結算;94年第一季基層總額點值推估;94年第一季醫院總額點值推估 ;分級醫療政策目標;目的;;研究設計;集群分析結果;越級就醫;23 ;建立品質導向的支付制度—醫療費用支付標準相對值表導入;家庭醫師制度整合性試辦計畫;94年健保節流措施 ;94年健保節流措施(續);94年健保節流措施(續);94年健保節流措施(續);12項「高利用、高費用、易濫用」的醫療給付類別將嚴審 ;違約記點處分 ;檔案分析-不予支付指標;後續不予支付指標(一);後續不予支付指標(二);DRGs與CMI???關係;病例組合(Case Mix);DRG RW(Relative Weight);RW試算;CMI(Case Mix Index);CMI試算;Base Rate;Base Rate 試算;94Q1－CMI及Base Rate分析;44 ;45 ;46 ;健保住院支付新制;論病例計酬實施情形;分類架構;死亡、自動出院或轉院者，除病例組合有特定之歸類外(DRGN02、DRGN04、DRG123XX)。住院天數住院天數大於30天(93.12.24公告) 住院天數大於60天(94. 01.20公告) 試辦計畫(論質、安寧、呼吸器…..) 精神科(MDC19、MDC20)及主診斷為癌症(不含原位癌) ;費用支付方式一(草案);費用支付方式二(草案);本院93.1~93.11申報檔歷史資料，共12,728筆;DRG給付範圍佔總申報案件概況;DRG支付制度對本院費用影響概況;因應策略;全民健康保險醫療費用支付標準;全民健康保險醫療費用支付標準;申請方式;醫療費用成長因素;健保申報暫付比例降低;醫院經營壓力及整體因應;;;項目;;《牙醫門診》;項目;69 ;院所端健保IC卡相關作業;安全機制;隱私權保障;健保IC卡內容;健保IC卡第二階段;整合現行就醫憑證，一卡到底方便查閱在保與繳費狀況未來可即時登錄民眾就醫紀錄及費用，瞭解醫療資源利用情形降低民眾、投保單位、保險人之行政成本整合醫療服務促進資訊流通