细菌性痢疾简介指南.docxVIP

细菌性痢疾周东辉(主任医师)江苏省人民医院感染科百科名片细菌性痢疾(bacillary dysentery)是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，好发于夏秋季。临床主要表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，严重者可发生感染性休克和（或）中毒性脑病。本病急性期一般数日即愈，少数病人病情迁延不愈，发展成为慢性菌痢，可以反复发作。西医学名：细菌性痢疾英文名称：bacillary dysentery其他名称：菌痢所属科室：内科 -主要症状：腹泻，发热，腹痛，里急后重主要病因：细菌感染传染性：有传染性目录病原学流行病学发病机制病理解剖临床表现潜伏期急性菌痢慢性菌痢诊断鉴别诊断标准临床类型鉴别诊断疾病治疗治疗方案疗效评估疾病预后疾病预防疾病护理饮食注意专家观点病原学　　痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，痢疾杆菌为革兰染色阴性的无鞭毛杆菌，按其抗原结构和生化反应之不同，本菌可分为4群和47个血清型。 　　痢疾志贺菌S. dysenteriae (A群) 　　福氏志贺菌S.flexneri(B群) 　　鲍氏志贺菌S.boydii(C群) 　　宋内志贺菌S.sonnei(D群) 　　各型痢疾杆菌均可产生内毒素导致全身毒血症状；痢疾志贺氏菌还产生外毒素，具有神经毒素、细胞毒素、肠毒素作用产生严重的临床表现。 　　痢疾杆菌在外界环境中生存力较强，在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1～2周，但对理化因素的抵抗力较其他肠杆菌科细菌弱，对各种化学消毒剂均很敏感。[1]流行病学　　(一)传染源：菌痢病人及带菌者。其中非典型病人、慢性病人及带菌者由于症状轻或无症状而易被忽略，故在流行病学中的意义更大。 　　(二)传播途径：病原菌随病人粪便排出，直接或通过苍蝇污染食物、生活用品或手，经口使人感染；地震，战争，洪水等因素可致水源污染，而引起暴发流行。 　　(三)易感者：人群普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，但有交叉耐药，故易复发和重复感染。 　　(四)流行特征： 　　季节性∶本病全年均可发生，但有明显季节性，夏秋季有利于苍蝇孳生及细菌繁殖，且人们喜食生冷食物，故夏秋季多发。 　　发病年龄∶以儿童发病率最高，其次为中青年，此可能与活动范围大及接触病原菌机会较多有关。 发病机制　　痢疾杆菌经口进入消化道后，在抵抗力较强的健康人可被胃酸大部分杀灭，即使有少量未被杀灭的病菌进入肠道，亦可通过正常肠道菌群的拮抗作用将其排斥。此外，在有些过去曾受感染或隐性感染的患者，其肠黏膜表面有对抗痢疾杆菌的特异性抗体（多属分泌性IgA），能排斥痢疾杆菌，使之不能吸附于肠黏膜表面，从而防止菌痢的发生。而当人体全身及局部抵抗力降低时，如一些慢性病、过度疲劳、暴饮暴食及消化道疾患等，即使感染小量病菌也容易发病。 　　痢疾杆菌侵入肠黏膜上皮细胞后，先在上皮细胞内繁殖，然后通过基底膜侵入黏膜固有层，并在该处进一步繁殖，在其产生的毒素作用下，迅速引起炎症反应，其强度与固有层中的细菌数量成正比，肠上皮细胞坏死，形成溃疡。菌体内毒素吸收入血，引起全身毒血症。 　　中毒性菌痢的发病机制可能是特异性体质对细菌内毒素的超敏反应，产生儿茶酚胺等多种血管活性物质引起急性微循环障碍、感染性休克、DIC等，导致重要脏器功能衰竭，以脑组织受累较重。 病理解剖　　病理特点：结肠化脓性溃疡性炎症 　　（1）乙状结肠、直肠病变为主 　　（2）弥漫性浅表溃疡　　（3）无正常肠道黏膜 　　（4）病变限于固有层，很少引起肠穿孔和大量出血 　　（5）中毒型结肠局部病变轻，全身病变重。临床表现潜伏期　　数小时至7日，平均1～2日。急性菌痢　　1、普通型（典型）　　（1）毒血症状：畏寒发热，全身不适　　（2）肠道症状：　　腹痛：便前加重、便后缓解，左下腹明显　　腹泻：稀水便或黏液脓血便，10~20次/日，有里急后重　　体征：肠鸣音亢进，左下腹压痛　　2、轻型　　类似肠炎，症状轻，易漏诊、误诊。　　3、中毒型　　2～7岁儿童多见。全身症状重（以严重毒血症、休克、中毒性脑病为主）、肠道症状轻。　　按其临床表现之不同分3型：　　休克型 (周围循环衰竭型)：主要表现为感染性休克。由于全身微血管痉挛，而有面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷及紫绀，早期血压可正常，但亦可降低甚至测不出；脉搏细速甚至触不到。可伴有少尿或无尿及轻重不等之意识障碍，此型较常见。　　(2) 脑型(呼吸衰竭型)：此型较严重，病死率高，以严重脑症状为主，由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝。表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失，亦可出现呼吸异常及呼吸衰竭。　　(3)混合型：具有以上两型的表现，为最凶险类型，病死率很高[2]。慢性菌痢　　指急性菌痢病程迁延超过2个月，病情未愈者，原