乙肝肝硬化指南（副本）.pdfVIP

乙型肝炎病毒相关肝硬化的临床诊断、评估和抗病毒治疗的综合管理 ９９ 科技部十二五重大专项联合课题组专家 关键词：ＨＢＶ相关肝硬化；诊断；评估；抗病毒治疗；管理 中图分类号：Ｒ５７５．２　　　文献标志码：Ｂ　　　文章编号：１００１－５２５６（２０１４）０２－００９９－１０ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ａｎｄａｎｔｉｖｉｒａｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＨＢＶ－ｒｅｌａｔｅｄｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ＥｘｐｅｒｔｓｉｎｃｏｍｂｉｎｅｄｔｅａｍｏｆｔｈｅＭａｊｏｒＳｐｅｃｉａｌＰｒｏｊｅｃｔｏｆＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙｓｕｐｐｏｒｔｅｄｂｙＣｈｉｎａ’ｓ“ＴｗｅｌｆｔｈＦｉｖｅ－ＹｅａｒＰｌａｎ” Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ＨＢＶ－ｒｅｌａｔｅｄｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ；ａｎｔｉｖｉｒａｌｔｈｅｒａｐｙ；ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 　　ＨＢＶ感染是肝硬化的重要原因。研究显示，有效抑制ＨＢＶ 病毒（ＨＣＶ）、丁型肝炎病毒（ＨＤＶ）或人类免疫缺陷病毒 ［１－２］ ［１０－１４］ 复制可改善肝纤维化 ，延缓或阻止代偿期肝硬化向失代偿期 （ＨＩＶ）感染等 。西方研究提示基因Ｄ型较Ａ型更易导致 的进展，减少失代偿期患者病情进一步恶化，减少门静脉高压及相 ［１５］ ［１６－１７］ 疾病进展 ，而亚洲研究则认为基因Ｃ型风险更大 。有 ［３－６］ ［３－４］ 关并发症发生 ，延长生存期 。因此，有效的抗病毒治疗对 关ＨＢＶ基因型与疾病进展的确切关系尚须进一步研究来证实。 ［７］ 改善疾病临床结局具有重要意义 ，也是目前ＨＢＶ相关肝硬化整 ２　自然史 体治疗策略中的一个重要组成部分。近年来，我国、亚太、欧洲和 病毒复制在ＨＢＶ相关肝硬化患者中较为普遍。有研究发 美国肝病学会更新的慢性乙型肝炎（ＣＨＢ）诊治指南或共识，都明 现，至少３０％～７０％的ＨＢＶ相关代偿期肝硬化患者，体内有 确指出应该给予ＨＢＶ相关肝硬化患者积极、有效的抗病毒治疗。 活跃的病毒复制。２项来自欧洲的研究显示，３５％～５５％的代 然而目前各国指南或共识中提出的抗病毒治疗意见比较简单，难 偿期肝硬化患者ＨＢｅＡｇ阳性，４８％的患者 ＨＢＶＤＮＡ阳性，而 以完全满足临床实践的需求。为此，我们组织国内有关专家，系统 治疗后出现ＨＢｅＡｇ血清转换或ＨＢＶＤＮＡ低于检测下限者预 总结国内外研究进展，按照循证医学原则，制订本共识，旨在帮助 后较好［１２，１８］。ＨＢｓＡｇ滴度与预后的相关性尚不明确。代偿期 临床医生对ＨＢＶ相关肝硬化进行规范化的临床诊断、评估和抗病 肝硬化进一步进展可导致失代偿期肝硬化和肝细胞癌（ｈｅｐａ 毒治疗，使更多患者获益。 ｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）的发生。 １　流行病学 失代偿期肝硬化通常是代偿期肝硬化隐匿进展的结果，一 ＨＢＶ相关肝硬化是慢性 ＨＢＶ感染的重要临床结局。据 ［１９］ 些诱发因素可导致病情进展 。约 １４％代偿期肝硬化患者 世界卫生组织（ＷＨＯ）估算，２００２年全球死于肝硬化的患者中