中医妇科学：多囊卵巢综合征01421633E-02大全.pdfVIP

多囊卵巢综合征 n 由于性腺轴调节功能失常而发生多毛、 肥胖、月经稀发量少甚或闭经，排卵障 碍、不孕或乳房发育不良，或伴双侧卵 巢多囊性增大等一系列症状和体征者， 称为多囊卵巢综合征(PolycysticOvarian Syndrome，PCOS)。 n 多见于17-30岁妇女,患者可有正常的青 春发育期,常以月经失调或不孕而就诊。 1 病因病理 n 现代医学对本综合征的病因至今尚不清 楚。过去认为本征由于卵巢外膜增厚， 使排卵发生机械障碍而不能排出卵子。 n 目前则认为本征可能与内分泌功能紊 乱、丘脑下部－垂体功能障碍以及卵巢 类固醇激素生物合成过程中酶系统功能 障碍有关，不排卵则是由于卵泡发育到 不同阶段后停止发育的结果。 2 病因学说 n 1、遗传学因素：可能是常染色体显性遗传方 式，或X—连锁 （伴性）遗传，或基因突变所 致。多数患者具有正常的46，XX染色体异常， 表现为X染色体长臂缺失和X染色体数目及结构 异常的嵌合体等。 n 2、肾上腺机能异常：可因青春前期的肾上腺疾 病，使网状带分泌过多雄激素，并在性腺外转 化为雌酮，反馈性影响下丘脑-垂体-卵巢轴的关 系，使LH/FSH比值升高，继发卵巢雄激素生成 增多，形成高雄激素症。 3 病因学说 n 3、高雄激素血症：由于卵巢和肾上腺内某些甾 体激素合成酶的功能缺陷，或肾上腺DHEA和 DHEAS产生率和代谢清除率异常，引起卵巢雄 激素分泌增多，导致高雄激素血症。 n 4、高胰岛素血症：PCOS患者外周组织对胰岛 素产生抵抗，从而代偿性增加胰岛素的分泌引 起高胰岛素血症。此时性激素结合蛋白减少， 使游离态雄激素升高，促进并增加LH所诱发的 卵巢间质雄激素分泌。此外，胰岛素和类胰岛 素生长因子I （IGF-I）也促进卵泡膜细胞生成 雄激素。 4 病因病机 n 主要病机为先天肾气不足，或后天脾气虚弱，痰湿阻滞 冲任；或肾阴亏虚、肝经郁火、灼津炼液成痰，痰瘀互 结壅阻胞宫和冲任所致。 n 因肾虚则冲脉血海不满，胞宫无血可下，故月经稀发甚 或闭经； n 脾虚则水湿失于运化，聚而成痰，或肝经郁火灼津炼液 成痰，痰湿壅阻则躯脂丰满，故而肥胖； n 冲任不畅，胞脉不通，故而闭经、不孕、卵巢呈多囊性 增大； n 痰瘀互结冲任，血海蓄溢失常，月经不潮则全身血气偏 盛，故而闭经兼见多毛。 5 临床表现 1、月经失调与排卵障碍：多在初潮后不久即出 现月经周期延长、月经稀发、间歇性闭经或持 续性闭经，并有排卵障碍。也可为月经过多或 长期少量的子宫出血。还可为有排卵型月经周 期而仅表现为黄体功能不健。 2、多毛与肥胖：约50%的患者在青春期后发生 不同程度的多毛，主要见于上唇、两臂、腹中 线、下肢、乳晕、外阴及肛门周围。阴毛可呈 男性分布，毛多而粗，浓密而黑。20%患者有 中等程度均匀的肥胖,多数为女性体形,可有面 部痤疮及阴蒂肥大，或乳房发良不良。