第2讲+泪器疾病3-5.pptVIP

第三节 慢性泪囊炎 病因 常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌，但一般不发生混合感染，泪小点返流的分泌物作涂片染色可鉴定病原微生物。 本病多见于中老年女性。 慢性泪囊炎的发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关。 临床表现 主要症状：泪溢。 检查：可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹， 用手指挤压泪囊区，有粘液或粘液脓 性分泌物自泪小点流出。 泪道冲洗：冲洗液自上、下泪小点返流，同 时有粘液脓性分泌物。 治疗 ????1.药物治疗 可用抗生素眼液点眼，每日4～6次。滴眼前要先挤出分泌物，也可在泪道冲洗后注入抗生素药液。药物治疗仅能暂时减轻症状。 ???? 治疗 2.手术治疗 开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。 常用术式是泪囊鼻腔吻合术，术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔粘膜相吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道。鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植入术，也可达到消除泪溢，根治慢性泪囊炎的目的。 无法行吻合术或造口术时，如在高龄病人，可考虑泪囊摘除术，以去除病灶，但术后泪溢症状依然存在。 第四节 急性泪囊炎 急性泪囊炎大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强大或机体抵抗力降低有关。 病因 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。新生儿急性泪囊炎并不多见，儿童患者常常为流行性感冒嗜血杆菌感染。 ?? 临床表现 患眼充血、流泪，泪囊区局部皮肤红肿、坚硬，疼痛、压痛明显； 炎症可扩展到眼睑、鼻根和面颊部，甚至可引起眶蜂窝织炎，严重时可出现畏寒、发热等全身不适。 数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出，炎症减轻。但有时可形成泪囊瘘管，经久不愈，泪液长期经瘘管溢出。 ??? 治疗 早期可行局部热敷。 全身和局部使用足量抗生素控制炎症。 炎症期切忌泪道 探通或泪道冲洗，以免导致感染扩散，引起眶蜂窝织炎。 如炎症未能控制，脓肿形成，则应切开排脓，放置橡皮引流条，待伤口愈合，炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。 第五节 泪液分泌系统疾病 泪腺炎 泪腺肿瘤 一、泪腺炎 1. 急性泪腺炎 临床上较少见，一般单侧发病，主要见于儿童， 常并发于麻疹、流行性腮腺炎和流行性感冒。  病因 多为细菌、病毒感染所致，以金黄色葡萄球菌或淋病双球菌常见，感染途径可为眼睑、结膜、眼眶或面部化脓性炎症直接扩散，远处化脓性病灶转移，或来源于全身感染。 临床表现 眶外上方局部肿胀、疼痛，上睑水肿呈“S”形弯曲变形，耳前淋巴结肿大。 触诊可扪及包块，有压痛，结膜充血、水肿，有粘性分泌物。提起上睑，可见泪腺组织充血肿大。 急性泪腺炎病程通常短暂，经治疗后可缓解，或转为亚急性或慢性。也可形成脓肿。 治疗 根据病因和症状治疗。 细菌、病毒感染，应全身应用抗生素或抗病毒药物，局部热敷。 脓肿形成时，应及时切开引流，睑部泪腺炎可通过结膜切开，眶部泪腺脓肿则可通过皮肤切开排脓。 2.慢性泪腺炎 病因? 免疫反应为主要原因，也可为沙眼性和结核性，后者多由血行播散。 此外，肉瘤样病、Sjogren综合症均可累及泪腺，表现为慢性泪腺炎。 良性淋巴细胞病变（Mikulicz综合征）、淋巴瘤和白血病均可累及泪腺，通过活检可明确病因。  临床表现 泪腺肿大，一般无疼痛，可伴有上睑下垂，在外上眶缘下可触及较硬的包块，但多无压痛，眼球可向内下偏位，向上、外看时可有复视，但眼球突出少见。 治疗 针对病因或原发疾病治疗。 肉瘤样病和Mikulicz综合征局部或全身用糖皮质激素有效。 对Sjogren综合症可免疫抑制、抗炎等治疗，辅以人工泪液滴眼。 二、泪腺肿瘤 泪腺肿瘤主要指原发于泪腺的肿瘤， 占眼眶占位性病变的首位。50%为炎性假瘤或淋巴样瘤，50%为上皮来源的肿瘤，而且多起源于泪腺眶叶。在原发性上皮瘤中，50%属于良性（多形性腺瘤），50%为恶性。在恶性泪腺肿瘤中，又有50%为囊样腺癌，25%为恶性混合瘤，其余25%为腺癌。 组织学上，泪腺混合瘤包含双层腺管上皮同时含有异常的基质成分如脂肪、纤维、软骨组织等，因此称为“混合瘤”, 肿瘤有完整包膜。 临床表现 多见于年轻成年人，男性略多，一般单侧受累，发病缓慢。 表现为眼眶外上方无痛性包块。眼球受压向内下方移位，由于肿瘤生长缓慢，病人可无复视。 触诊局部可扪及实质性包块，无压痛。 CT 扫描可清楚显示肿瘤为高密度块影以及泪腺窝压迫性骨凹陷。 高龄病人要考虑恶性混合瘤，特