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医疗纠纷案例分析 医疗纠纷案例分析 案例一 马某诉某医院医疗损害赔偿纠纷案 案情简介(一） • 3月4 日，62岁男性患者马某，因黄疸到某医院 住院治疗，经超声、CT等检查后，初步诊断： 梗阻性黄疸，肝内外胆管结石，胆总管胰头段占 位性病变，可疑胆管癌。 • 3月11 日，患者家属在手术同意书上签名同意手 术。手术同意书中，术前诊断未写“胰头占位性 病变”；“拟行手术方式”为胆囊切除、胆总管探 查、胆肠吻合术，备胰十二指肠切除术；“手术 风险”中写明，若术中诊断为胰十二指肠占位， 需行胰十二指肠切除术。 案情简介（二） • 手术记录载，术中于胆总管胰腺段触及一 1×1cm大小占位性病变，质硬，胰头呈浸润性 炎症改变；探查胆总管胰腺段见管腔呈增生性闭 塞，决定行胰十二指肠切除术。 • 术后病理结果为，胆总管壁纤维增生，黏膜上皮 增生，慢性炎细胞浸润，胰腺间质有灶性炎细胞 浸润，未见肿瘤。 • 4月6 日，患者出院，最后诊断为：梗阻性黄疸， 继发性胆总管结石，慢性胰腺炎并胆总管胰腺段 纤维增生。 案情简介（三） • 患者以医院误诊切除其重要器官构成医疗事故为 由，向一审法院起诉请求巨额赔偿 （50万元）。 • 患者起诉称： 在手术同意书中，术前诊断中无胰头占位性病 变，医院也未与其讲明要做胰十二指肠切除术， 故医院侵犯了其知情权。 术后病理证实，无胰头部癌变，医院的误诊误 治，将其胰头、十二指肠、胃的一半错误切除， 对其身体造成严重的损害。 案情简介（四） • 医院辩称： 患者术前反复腹痛、持续高热、全身皮肤发黄 等，经过检查认为是胆总管下端阻塞，对胆管癌 只是怀疑，并没有明确认定，为其所施行的手术 是在有合乎医疗规范的手术指征的情况下作出 的。 胰头部硬结位置较深，是否恶性必须经过病理的 检验，但如该结节是恶性的，穿刺会造成扩散， 这是有相关医学理论支持的。 医院在当时作胰十二指肠切除是一种对其负责任 的医疗行为，故请求法院驳回其的诉讼请求。 医学会鉴定 • 分析意见： 患者经各种检查怀疑胆总管下段阻塞，胆管癌待 排除，故具有明确手术指征； 术中发现胆总管下段闭塞，不能排除癌之可能， 行胰十二指肠切除术具有充分理由； 手术操作符合常规，围手术期处理得当，无违规 操作； 存在的不足：医方与患者家属在术前、术中沟通 不足。 • 鉴定结论：本病例不属于医疗事故。 法院审判（一） • 本案争议的焦点 医院在为患者提供诊疗服务的过程中 是否存在过失，即其是否已尽到其应 尽的义务：  诊断和治疗方面谨慎的注意义务；  充分的告知、说明义务。 法院审判（二） • 法院认为 医院在诊断和治疗方面已尽到谨慎的注意义务， 不存在过失！ 医院在术前、术中均未尽到其应尽之告知、说明 义务，侵犯了患者的知情权和选择权。 存在过失！ • 法院判决  医院一次性赔偿马某15000元 案例点评 引言 所谓“辩证法”，一方面是“从具体的 事例发展到普遍的原则，并使潜在人们 意识中的概念明确呈现出来”；另一方面 又是“使一般的东西，通常是被认定的， 已固定的，在意识中直接接受了的观念 或思想的规定瓦解” [德]黑格尔《哲学史讲演录》 知情同意 （informed consent） （国外）  “任何人有权决定如何处理其身体” [美] Cardozo ,1914年  informed consent 理论的建立。 美国加利福尼亚州上诉法院,1957年  要求作为医疗的专门家医师把病情与医疗方法 对没有专门知识，且怀有不安的患者具体地加 以说明。 世界医师联盟总会,1964年 美国1990年颁