第二章 创伤2015.pptVIP

创伤1 创伤控制策略 1 流行病学 战伤：战斗死亡多发生在伤后30min，火线救护的水平直接影响伤亡人数。野战外科要求伤员在伤后6~12h接受手术处理；输血和给药是防治休克的最主要因素。 交通：人的因素占事故原因的61%~90%；车辆因素主要与安全系数和车速有关；环境因素指路面宽度和分界、路的弯曲度和坡度、路面状况及路旁物体等；时间因素：每年11、12月居多，2、3月较少，每月26日车祸较多，每日8~10AM、2~6PM、8~10PM多见 2 分类 按伤口是否开放 按致伤部位分类 按致伤因素分类：火器、烧伤、冻伤、化学、放射 1 创伤控制策略 3 创伤评分 院前评分：创伤记分（TS）、CRAMS评分、院前指数（PHI） 院内评分：AIS-ISS系统、NISS评分 4 创伤救治系统 欧美发达国家创伤中心，从人员、设备及功能方面分为3~4级 高能量致伤因素包括：火器伤、交通伤、≥15m高处坠落伤、≥500kg压砸伤 严重多发伤死亡人数除去院前部分，急诊室、OR、ICU分别占30%、10%、60% 从管理学角度讲，环节越多良好衔接越困难。 1 创伤控制策略 创伤医学展望 建立规范的创伤中心——负责收治高能量损伤；指导或支援一般医院处理伤员中遇到的各种困难，建立标准的交通伤诊疗流程，并以科学发展为基本策略，带动基层创伤专业的建设，提高普遍救治水平；成为创伤专业人才培训基地，“十”字要求；成为创伤专业临床工作及科研平台；战略储备——平战结合 建立全国创伤数据库，为分析、研究提供必需的资料 加强创伤流行病学研究，分析各种创伤的好发因素及流行规律，为进行相应的预防提供可能 健全创伤评分系统 加强基础理论研究 2 多发伤与危重病 特征：8高 致伤原因多，发生率高 严重低氧血症发生率高（90%） 伤情重，休克发生率高（50%~80%） 生理功能紊乱严重、死亡率高 诊断困难，漏诊率高 对多发伤的处理要求高 伤后并发症及感染率发生高 致残率高 2 多发伤与危重病 基本问题 早期检查：CRASH PLAN 早期确立诊断：初步评价、处理、再评价、再处理 手术治疗： 紧急情况下急诊室手术：颅脑外伤出现一侧或双侧瞳孔散大，合并呼衰；胸、腹内脏损伤大出血、经抢救BP不升或升后复降；心脏外伤，心包填塞、急性循环衰竭者；严重多发伤，抢救过程中突然SCA，胸外心脏按压无效，需开胸进行胸内挤压者 严重多发伤，≥2个以上部位需要紧急手术，可分组同时进行手术 多多发伤员早期几个部位需要手术的情况，应根据先急后缓、先重后轻的原则，优先处理致命伤（AIS≥4） 对严重多发伤的手术处理，需高水平麻醉与复苏支持，否则风险大 2 多发伤与危重病 多发性休克诊断和处理常见问题 对严重多发伤休克前期认识不足——要考虑患者年龄、是否有高血压病史、既往基础血压情况等因素 多严重多发伤休克早期补液、扩容不足——原则是10~30min内，快速输入晶体液2000ml，争取宝贵时间，完成各项急诊化验、快速通过放射检查，以确定初步诊断 严重多发伤休克时，滥用血管收缩药、加压药物 * * * * *