第三单元：慢性支气管炎.ppt

慢性支气管炎 chronic bronchitis 学习目标 1简述慢性支气管炎的病因发病机制 2说出慢性支气管炎的临床表现和诊断要点 3说出慢性支气管炎的治疗原则 4能根据患者具体情况制定出预防措施。 使用说明： 在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。 概念 慢性支气管炎(简称慢支)是指气管和支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 病因和发病机制 内因 理化因素 大气污染------粉尘、刺激性烟雾、有害气体、吸烟 感染 病毒、细菌的感染与慢支的发生发展有明显关系 过敏因素 喘息型慢支的发病与过敏有关。 气候 寒冷、特别是气温骤降可降低气道防御功能而易于感染。 内因 自主神经功能失调 呼吸道副交感神经功能亢进，微弱刺激可引起支气管收缩、分泌物增加 。 呼吸道局部防御和免疫功能降低 老龄或营养（如维生素C、维生素A缺乏）等因素可造成呼吸道局部防御下降和免疫功能减弱，易罹患慢支。 大气污染 ? 刺激性烟雾、有害气体 （二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧） ? 损伤粘膜、纤毛清除功能?、分泌? ? 细菌入侵 病理 纤毛粘连、倒伏、不齐，上皮细胞变性、坏死、增生。 晚期：粘膜萎缩，周围纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。 病理生理 早期呼吸功能检查多为正常 小气道功能检查（＜2mm直径的气道）已发生异常 临床表现 1、症状： ?????? 咳嗽 ?????? 咳痰 ?????? 喘息或气急 2、体征： ?????? 急性发作期：可有干、湿罗音。 ?????? 喘息型慢支可有哮鸣音及呼气延长。 实验室和其他检查 X线检查两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影 呼吸功能检查 血液检查 痰液检查　　涂片和培养可查见四大优势菌。 诊断要点 咳、痰或伴喘，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患。 如每年发病持续不足三个月，而有客观检查依据亦可诊断。 临床分型、分期 单纯型慢支： 咳嗽、咳痰。 喘息型慢支： 咳嗽、咳痰、喘息。 急性发作期： 1周内出现症状 慢性迁延期： 迁延1月以上 临床缓解期： 缓解保持2月以上 治疗要点 一、急性发作期的治疗： 控制感染：抗生素等。 祛痰、镇咳：必嗽平、乐舒痰、鲜竹沥等。 解痉、平喘：氨茶碱、舒喘灵等。 气雾疗法：超声雾化吸入。 二、缓解期治疗： 　增强体质，提高免疫功能 三、预防：戒烟、保暖、预防感冒等。 小结 慢性支气管炎是指气管和支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。俗称“老慢支”，是呼吸系统的常见病、多发病。 以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息，冬春寒冷季节加重、逐年加重为特征。常并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。其发病与感染、大气污染、吸烟、过敏、寒冷气候及自主神经功能失调、呼吸道防御功能下降等因素有关。 小结 慢性支气管炎的诊断主要靠病史，可除外其他疾病的“咳”、“痰”、“喘”，每年持续3个月，连续2年以上。 根据有无喘息及哮鸣音，分为单纯型和喘息型。 可选择胸部X线、肺功能测定辅助诊断，急性发作时可进行血常规、痰病原学检查。 小结 目前尚无特效根治方法，强调采用防治结合，以防为主的综合措施。 发作期；的主要措施为抗感染、祛痰、镇咳和/或平喘。 缓解期：可试用气管炎疫苗、核酪、卡介苗素及其精制品。 预防措施 ：戒烟；避免受凉，预防感冒；注意营养；锻炼身体（包括太极拳、呼吸体操、游泳等各种健身活动），进行耐寒锻炼，增强体质；改善环境卫生，做好劳动防护，避免各种理化因素刺激及过敏原的吸入。 目标检测 一、选择题： 1．慢性支气管炎最主要的病因是： 　A过敏因素B气候因素C大气污染D长期吸烟E真菌感染 2．诊断慢性支气管炎的主要依据： 　 A．临床症状B．肺部体征C肺功能测定D．X线胸片E．痰细菌检查 3．下列哪项不符合慢支咳痰特点： 　A．多为白色粘痰B．可为浆液泡沫痰C．偶有痰中带血 　D．夜间痰量较多E．急性发作期常为粘液脓痰 目标检测 二、填空题： 慢性支气管炎主要的临床表现------、-------、----------。 慢性支气管炎可分为-------型和-------型，以-----型为常见。 目标检测 三、思考题： 慢性支气管炎发病的环境因素有哪些？ 慢性支气管炎的诊断标准。 慢性支气管炎急性发作期的处理原则 男，50岁，咳嗽，咳泡沫痰10年，每年持续3个月。近2年出现活动后气短。时