神经影像速览第五季要领.pdf

神经影像速览第五季 复旦大学附属华山医院 上海市静安区中心医院 神经内科 赵重波 A. MRA可见双侧MCA狭窄 B. DWI可见左侧MCA供血区急性 梗塞 C. T1W冠状位可见双侧大脑中动脉 斑块形成 D. T1W增强冠状位可见左侧大脑中 动脉斑块明显强化 A. MRA可见右侧MCA狭窄 B. MRI可见右侧MCA有斑块 C. MRI增强可见右侧MCA斑 块增强 Take a message home •急性缺血性卒中后颅内责任动脉的 斑块可出现明显强化 •强化程度随着卒中后的时间增加而 逐渐下降 纳入48例脑囊虫病人，共有342个病灶，其中脑实质内 263，蛛网膜下65，脑室内14个，其中83个病灶在DWI上呈 现高信号，头节占75个（92% ）！ Take a message home 诊断平山病最有价值的措施 •中位颈椎MRI •中位和过屈位颈椎MRI •过屈位时硬膜前移 •中位时硬膜分离 看图说话 患儿男性，出生后6天，出现喂养困难和昏睡 枫糖尿症 • 是一种支链氨基酸代谢异常的常染色体隐形遗传病，为 血清、脑脊液和尿的支链氨基酸异常堆积所致 • 通常在出生后一周内出现昏睡、喂养可能呢、呕吐和神 经系统症状的恶化，尿液会呈典型的枫糖味道 • 影像特点：弥散加权显示小脑、脑干背侧、皮质脊髓 束、大脑脚、内囊后肢、丘脑和苍白球对称性高信号 • 鉴别诊断 – 缺血缺氧性脑病 – 中毒性脑病 • 治疗处理：终生限制饮食 看图说话 患者男性，52岁，长期饮酒史，突发意识水平下降和假性球麻痹， 伴低钠血症 渗透性脱髓鞘综合征（ODS ） • 由快速纠正低血钠所致，表现为脑桥基底部中央脱髓 鞘，不伴有炎症反应，多发生于酗酒者、营养不良者或 劳累过度者 • 临床以痉挛性四肢瘫假性球麻痹和急性意识模糊为主要 表现 • 影像特点：中央桥脑MRI T2高信号，通常桥脑周边豁 免，病灶不伴有强化；有时桥脑外的基底节区、脑白 质、周边灰质以及海马也可受累 • 鉴别诊断 – 脑干梗塞 – 脑瘤 – 炎性脱髓鞘 • 治疗处理：限制液体，停用利尿剂，可用激素和血浆置 换等 看图说话 患者女性，25岁，背痛伴发热、双下肢无力和感觉异常 脊髓内脓肿 • 最常见的病原体为葡萄球菌和链球菌，其次 为革兰氏阴性菌。多数患者的感染为特发性 或原因不明。 • 临床上以感染症状和脊髓的神经缺损症状为 主，胸段好发 • 影像特点：增强后MRI可见病灶呈环形强 化，伴明显水肿 • 鉴别诊断 – 髓内肿瘤 – 急性横贯性脊髓炎 – 多发性硬化 – 脊髓梗塞 • 治疗处理：抗菌素、外科手术 看图说话 患者女性，69岁，长期饮酒，突发构音障碍，之前有急性腹泻 并行相关治疗 甲硝唑相关中毒性脑病 • 非常罕见，通常与静脉大剂量使用甲硝唑治疗感染 有关 • 患者表现为构音障碍、步态障碍、肢体无力和智能 精神改变 • 发病机制不明，可能与浦肯野细胞受损和轴索变性 有关 • 影像特点：双侧齿状核、上丘在MRI T2、Flair上呈 高信号，胼胝体压部也通常受累，弥散可见高信号 • 鉴别诊断： – 脑腱黄瘤病 – 脑组织细胞增多症 – 可逆性后部脑白质病变 • 治疗处理：停用甲硝唑 看图说话 缺血缺氧性脑病和皮质层状坏死 • 由半球弥漫性低灌注或缺氧所致，常见原 因为心脏骤停和呼吸衰竭，MRI的表现可因 时间窗不同而呈多样表现 •