吕会力 讲课.ppt

厚德 博学 精医 济世 * * 郑州大学第二附属医院 重症医学科 吕会力 机械通气患者的护理要点 * * 机械通气是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸作功和改善氧合。 机械通气是抢救严重呼吸衰竭的重要措施，但只有在全面有效的护理措施的保证下，才能发挥其积极有效的作用，因此，机械通气的护理具有十分重要的意义。  机械通气的作用 ? * * * * 机械通气患者的护理要点 目录 机械通气的原则 重视气道湿化\无菌吸痰 机械通气的监护 患者的常规护理 机械通气常遇到的紧急情况 维持通气及氧合 机械通气原则 维持通气及氧合 强调床旁护理 报警系统处于开启状态 床旁常规备有 简易呼吸器、 氧气、吸痰装置. “ 三件宝” 安全性 * * * * （一）机械通气的原则 连续、密切的监测， 确保呼吸机正常运行 有效性 给予患者适量的止疼药及镇静剂 定时为患者更换体位 常规下胃管 严防人工气道阻塞 * * (二)机械通气患者的常规护理 一般生命体征的监护 胸部体征的观察 患者的基础护理 人工气道的固定 * * 1 防止误吸　采取正确的卧位。病情许可应给予低半卧位或半卧位，尤其是鼻饲的病人，鼻饲前应将气囊维持充气状态，抬高床头30～45°以避免误吸。口咽部寄殖菌误吸是机械通气病人合并下呼吸道感染最主要的感 染源。 2 加强口腔护理　 保持口腔清洁，认真仔细观察口腔内容物。口腔护理2～3次/天，有报道，应用呼吸机24ｈ内88%的吸气管路被来自病人咽部的细菌寄殖，并随某些操作进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一。 3 皮肤护理 维持患者皮肤清洁及定时为患者翻身,以减少压疮的机会。 患者的基础护理 * * 人工气道的固定 1. 胶布固定法 2. 绷带固定法 以往多采用布带固定，布带吸湿性强，易受痰液、血液等分泌物污染后变硬，颈部受勒压后导致皮肤发红，甚至破溃，频繁的更换布带，易造成套管脱出，又增加了护理工作量。 * * 1. 观察病人的体温、心率、呼吸、血压、皮肤、神志变化及尿量等。 2.监测 SpO2 动脉血气监测：是判断通气和氧合情况的主要依据。 4. 护理记录中应特别记录的项目：插管日期时间、插管型号、插管途径、深度。 一般生命体征的监护 比如：体温升高通常是感染的一种表现，体温下降伴皮肤苍白湿冷，可能是休克的表现，应报告医生，采取相应措施； 呼吸频率、节律，人机是否同步等；神志：脑组织对缺氧的耐受性很差，机械通气病人如通气不足，缺氧和二氧化碳潴留，首先表现为意识状态的改变，甚至昏迷。机械通气治疗得当，呼吸道保持通畅，缺氧和二氧化碳潴留缓解，神志转为清醒。 所以，对一般生命体征的观察要仔细，并认真作好详细准确的记录。 * * 胸部体征的观察 机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对称、强弱相等，否则提示导管进入一侧气管或有肺不张、气胸等情况。 * * （三）重视气道湿化? 正常人体呼吸道粘膜的生理作用 人工气道建立后呼吸道的情况 气道湿化效果的判断 正常的呼吸道粘膜对吸入气体有加温加湿作用，滤过和清除呼吸道内异物的功能。每天的水分蒸发量约为8—10 ml／kg，依靠呼吸道的丰富血液循环使吸入气体到达肺泡时基本接近体温水平呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当的粘度，才能保持呼吸道粘液、纤毛系统的正常生理功能和防御功能 人工气道建立后呼吸道的情况 机械通气患者建立人工气道后，气流绕过大部分上呼吸道，直接进入气管，其湿化温化作用丧失或部分丧失，呼吸道的水分蒸发较正常平静状态下显著增加，使呼吸道干燥导致纤毛运动减弱．主动排除肺内的分泌物和异物能力下降，痰液黏稠不易排除，肺部感染机会增多。呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气最常见的并发症之一。发生VAP主要原因有：气管插管破坏了呼吸道免疫防御机制，气道黏膜受损，吸人气体湿化不足使分泌物干结不易排出等。气道湿化可维持纤毛功能，保证分泌物水化易排出，因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。 气道湿化效果的判断 判断气道湿化的标准为： (1)湿化满意。分泌物稀薄，能顺 利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅。 (2)湿化过度。分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重。 (3)湿化不足。分泌物黏稠(有结痂或黏液块咳出)，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。 * * 呼吸机管路的观察 （1）观察呼吸机管路有无扭曲、受压、漏气等等。 （2）用于湿化气道的液体，必须保持无菌，常规使用 灭菌注射用水，并且每天更换。